Упрощенная HTML-версия
138
томографию (КТ), эндоскопическое ультразвуковое исследование, динамическую
холесцинтиграфию,
магнитно-резонансную
холангиографию,
чрескожную
чреспеченочную холангиографию, тонкоигольную аспирационную биопсию под
контролем УЗИ, а также другие методы, позволяющие оценить состояние не только
билиарной системы, но и других органов пищеварения. В последние годы для выявления
билиарной гипертензии при ПХЭС и ДСО применяют прямую манометрию.
Лечение.
Диета. Важное значение в раннем послеоперационном периоде имеет лечебное
питание. Диетические рекомендации заключаются в частом (до 6 раз в день) и дробном
питании в рамках диеты №5. Необходимо ограничение жиров до 60-70 г в сутки. При
сохраненной функции поджелудочной железы в рацион питания можно включать до
400-500 г углеводов в сутки. Исключаются жареные, острые, кислые продукты.
С целью адекватной функциональной адаптации органов пищеварения к выпадению
функций желчного пузыря целесообразно как можно более раннее (в зависимости от
сопутствующих заболеваний) расширение диеты.
Медикаментозная терапия направлена на коррекцию функциональных и
структурных нарушений, существовавших до операции или развившихся вследствие
оперативного вмешательства. Лекарственная терапия заключается в лечении
выявленных заболеваний, которая не отличается от таковой при самостоятельном их
течении. Следует отметить, что значительная часть заболеваний после холецистэктомии
сохраняется и даже прогрессирует.
Урсодеоксихолевая кислота.
При наличии билиарной недостаточности необходима
заместительная терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты (урсосан).
Применение препарата "урсосан" в средней суточной дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела
эффективно уменьшает дисхолию. Доза и длительность лечения урсосаном
определяются степенью билиарной недостаточности и динамикой изменения
холатохолестеринового
коэффициента
на
фоне
терапии.
При
билиарной
недостаточности 1-й степени урсосан назначают по 7-10 мг/кг на протяжении 1-2
месяцев, при 2-й степени - 10-15 мг/кг в течение не менее 3 месяцев. При 3-й степени
билиарной недостаточности урсосан назначают в дозе 15 мг/кг и выше.
При этом сроки заместительной урсотерапии могут корригироваться в зависимости
от динамики биохимических показателей печеночной порции желчи. После
исчезновения литогенных свойств желчи дозу урсосана постепенно в течение 3 месяцев
снижают, а затем отменяют. Ряд авторов указывают на необходимость постоянного
приема урсосана после холецистэктомии в дозе от 1-й капсулы до 2-3-х капсул
однократно вечером. В литературе имеются и другие рекомендации: прием урсосана
каждый 3-й месяц или проведение 2-х курсов в год по 50 дней (1 капсула вечером).
Наблюдение за больными с ПХЭС, длительно получавшими урсосан, показывает,
что побочные эффекты встречаются редко и не превышают 2-5%. Своевременная и
адекватная заместительная терапия урсосаном способствует купированию симптомов,
обусловленных билиарной недостаточностью, улучшает качество жизни больных с
ПХЭС.
Следует отметить, что урсодеоксихолевая кислота не только ликвидирует дефицит
желчных кислот в организме и устраняет билиарную недостаточность, но и снижает
литогенность желчи (профилактика камнеобразования), обладает антихолестатическим,
цитопротективным и антиоксидантным (защищает эпителиоциты желудка, кишечника,
желчных путей от контакта с токсичными гидрофобными желчными кислотами)
действием. Таким образом, применение у пациентов с ПХЭС урсодеоксихолевой
кислоты (урсосана) можно рассматривать в качестве патогенетической терапии.
138