Упрощенная HTML-версия
137
оперативное лечение по поводу ЖКБ у больных с дуоденостазом не только не приносит
облегчения, но и усугубляет состояние.
Исследование дуоденального содержимого и гомогенатов слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки показывает, что у пациентов с диспепсическим синдромом
после холецистэктомии в 91,7% случаев выявляется рост микробной флоры. Среди
выделенной микрофлоры преобладает E. соН (64,7%), чаще в монокультуре.
Микроорганизмы рода Кlebsiella, Proteus, Streptococcus spp., Enterobacter выделяются
только у пациентов с наличием воспалительных изменений в слизистой оболочке
двенадцатиперстной кишки.
Кишечник.
Нарушения желчеобразования и желчевыделения, сопровождающие
холецистэктомию, сказываются на пищеварительной и секреторной функциях
кишечника, так как деконъюгированные желчные кислоты являются мощными
секреторными агентами (активируют циклический моноаминофосфат секреторных
клеток), они влияют на моторно-эвакуаторную функцию кишечника, приводя к
секреторной диарее. Известно, что поступление желчи в двенадцатиперстную кишку
поддерживает нормальный микробиоценоз в дистальных отделах тонкой кишки,
препятствует развитию избыточного бактериального роста в ней, поскольку желчные
кислоты обладают бактерицидным и бактериостатическим действием.
Клинический интерес представляют и данные, свидетельствующие, что удаление
желчного пузыря приводит к структурной перестройке слизистой оболочки толстой
кишки. После холецистэктомии в ней развивается атрофия и одновременно повышается
пролиферативная активность слизистой оболочки. Исследования биопсийного материала
толстой кишки показали, что у больных после холецистэктомии по сравнению с
неоперированными значительно возрастает пролиферативная активность колоноцитов.
Таким образом, у больных, перенесших холецистэктомию, клинические проявления
болезни могут быть обусловлены физико-химическими свойствами желчи, нарушением
ее пассажа в двенадцатиперстную кишку, дискинезией сфинктера Одди, избыточным
бактериальным ростом в кишечнике.
Клиника.
Клиническая картина ПХЭС определяется причинами, обусловившими его развитие,
характерна боль в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующая в спину и правую
лопатку, возможно появление желтухи и зуда кожи, диспепсические нарушения
(тошнота, ощущение горечи во рту, метеоризм, неустойчивый стул, запор, понос).
Диагностика.
Диагностика ПХЭС - это диагностика описанных заболеваний, выявление
изменений в органах гепатодуоденопанкреатической системы, являющихся причиной
страдания больных, с применением всего комплекса современных лабораторно
инструментальных методов исследования. Диагностика направлена на выявление как
существовавших до операции заболеваний, так и развившихся после нее в связи с
техническими ошибками или проведением операции не в полном объеме, а также в
результате послеоперационных осложнений.
Лабораторные исследования
включают определение в крови уровня билирубина,
ЩФ, ГГТП, АЛАТ, АСАТ, липазы, амилазы, эластазы I. Необходимо напомнить, что
лабораторные исследования важно проводить во время или не позднее 6 часов после
окончания болевого приступа, а также в динамике. Для дисфункции сфинктера Одди
характерно транзиторное повышение в 2 раза и более уровней печеночных или
панкреатических ферментов.
Немаловажное значение имеют и
инструментальные методы диагностики
- в
первую очередь ультразвуковое исследование (УЗИ) и эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография (ЭРХПГ). При необходимости применяют компьютерную
137