Упрощенная HTML-версия
127
нефункционирующий ЖП+
дилатация холедоха
3 Желчная колика
1 Камни ЖП
4
2 Камни ЖП +
5
нефункционирующий ЖП
3 Камни ЖП +
6
нефункционирующий ЖП+
дилатация холедоха
4 Острый холецистит
1 Камни ЖП
5
2 Камни ЖП + любые другие
6
характеристики
5 Острый панкреатит
1 Камни ЖП
6
2 Камни ЖП + любые другие
7
характеристики
6 Рецидивирующий
1 Камни ЖП
7
панкреатит
2 Камни ЖП + любые другие
8
характеристики
7 Обтурационная
1 Камни ЖП
8
желтуха
2 Камни ЖП + любые другие
9
характеристики
Примечание. При сумме баллов: 1-2 - операция не рекомендуется, 3-4 -
показания к операции относительные, 5 баллов и выше - показания к операции
абсолютные.
Противопоказания к хирургическому лечению ЖКБ:
1. Тяжелые соматические заболевания, повышающие операционный риск.
2. Некорригируемые нарушения свертывания крови.
Лапароскопическая холецистэктомия
служит операцией выбора при лечении
симптоматических желчных камней. На решение вопроса о времени операции сильно
влияет отношение пациента. В действительности, по инициативе многих пациентов
хирургическое вмешательство откладывают на месяцы или даже годы.
В 5% случаев вместо планируемой лапароскопической холецистэктомии, обычно из-
за плотных спаек или других анатомических особенностей, по решению хирурга,
проводят
открытую (стандартную) холецистэктомию.
Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии: выраженные сердечно
легочные нарушения, диффузный перитонит, воспалительные изменения передней
брюшной стенки, поздние сроки беременности (2-3 триместры), ожирение IV степени,
острый холецистит, механическая желтуха, острый панкреатит, билиарные свищи, рак
желчного пузыря, операции на верхнем этаже брюшной полости в анамнезе.
Перед принятием решения о плановой холецистэктомии, следует исключить
наличие камней в холедохе, поскольку около 5-10% пациентов, которым проводят
холецистэктомию, имеют бессимптомные камни в холедохе. Показания для проведения
ЭРХПГ перед лапароскопической холецистэктомией: желтуха, значительное повышение
(более 3 раз) активности ЩФ, АСАТ, АЛАТ, расширение холедоха по данным УЗИ,
симптомы холангита.
В качестве альтернативного подхода для выявления камней холедоха используется
интраоперационная холангиография или холангиоскопия через пузырный проток.
При открытой холецистэктомии, общий желчный проток доступен для прямой
холангиографии, и предоперационная ЭРХПГ в этих случаях не применяется.
127