Упрощенная HTML-версия
128
Одним из вариантов малоинвазивных хирургических вмешательств при ЖКБ
является холецистэктомия из мини-доступа -
мини-лапаротомия с элементами
«открытой» лапароскопии.
Холецистолитомия
применяется редко, выполняется при отказе больного от
холецистэктомии или невозможности ее выполнения из-за высокого операционного
риска. Частота осложнений достигает 10%.
Холецистостомия
применяется с целью быстрой декомпрессии желчного пузыря, в
качестве промежуточной операции, с целью успешной подготовки к последующей
холецистэктомии.
После
оперативного
лечения
(холецистэктомии)
возможно
развитие
постхолецистэктомического синдрома (см. соответствующий раздел).
Пероральная литолитическая терапия.
Пероральная литолитическая терапия показана в тех случаях, когда пациентам
противопоказано хирургическое лечение или отсутствуют показания к хирургическому
лечению, а также при несогласии больного на операцию (30% пациентов с ЖКБ).
Перед началом лечения пациент должен быть информирован о том, что
длительность лечения, может составить от 1-2 года, растворение камней не избавляет от
рецидивов камнеобразования после окончания лечения (в течение 5 лет может достигать
50%), рецидивы камней потребуют повторного курса литолитической терапии, во время
литолитической терапии могут возникать различные осложнения ЖКБ, в том числе и
требующие оперативного лечения.
В настоящее время используют препараты урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) -
урсосан в суточной дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела однократно на ночь, до полного
растворения камней + 3 месяца. Побочные эффекты: диарея в 1-2% случаев. Дозу
препарата при этом следует уменьшить, а после нормализации стула - вновь увеличить.
УДХК уменьшает кишечную абсорбцию холестерина, умеренно подавляет синтез
холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином, содержащимся в камнях.
Кроме того, УДХК замедляет осаждение холестерина, так как увеличивает время
нуклеации.
Хенодеоксихолевая кислота и ее препараты (хеносан, хенофальк, литофальк) в
настоящее время для пероральной литолитической терапии не применяются и в РФ не
зарегистрированы.
Эффективность пероральной литолитической терапии зависит от правильного
отбора пациентов на основании данных УЗИ (конкременты с гомогенной и
низкоэхогенной структурой, мягкой акустической тенью позади или без нее),
пероральной холецистографии («плавающие» конкременты), обзорной рентгенографии
брюшной полости (рентгенонегативные камни):
- конкременты должны быть холестериновыми (рентгенонегативными), их
размер не должен превышать 15-20 мм,
- длительность наличия конкрементов в желчном пузыре до 2-х лет,
- желчный пузырь должен быть функционирующим, должен быть наполнен
камнями не более чем на 1/3-1/2,
- сохранена проходимость пузырного и общего желчного протока,
- неосложненное течение ЖКБ, редкие колики, умеренные боли,
- длительность наличия конкрементов в желчном пузыре до 2-х лет.
Лечение проводят под контролем УЗИ каждые 3-6 месяцев. Отсутствие признаков
уменьшения количества и размеров камней через 6 месяцев лечения, является
основанием для заключения о неэффективности консервативной литолитической
терапии и решения вопроса об оперативном лечении. После окончания лечения
контрольные УЗИ повторять каждые 6 месяцев для диагностики рецидивов до 3 лет.
128