Упрощенная HTML-версия
123
Кишечная
псевдообструкция
отличается
болями
по
всему
животу,
предшествующим длительным отсутствие стула, нарастающим метеоризмом, видимым
вздутием живота, отсутствием кишечных шумов при аускультации живота. Характерно
скопление газа в просвете кишки, значительное ее расширение (это хорошо определяется
на обзорных рентгенограммах брюшной полости).
Острый аппендицит
в случае высокого расположения червеобразного отростка
сопровождается нарастающей по интенсивности болью в животе. Боль носит не
коликообразный, а постоянный характер, строго локализована в правой подвздошной
области. Пациент неподвижно лежит в постели, избегает движений, малейшее
сотрясение брюшной стенки усиливает боль. Положительны симптомы раздражения
брюшины. Нарастает лейкоцитоз.
Почечная колика
отличается дизурическими явлениями, характерной иррадиацией
боли в поясничную область. Положительный симптом Пастернацкого, болезненность
при пальпации живота в мочеточниковых точках.
Лечение.
Диета. Важное значение имеет питание, которое должно быть частым (4-6 раз в
день) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению
желчного пузыря. Из рациона необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу,
газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном
виде, крем, сырые овощи и фрукты.
Назначают диету 5-го стола. По мере стихания болей диету расширяют. Для
предотвращения запоров рекомендуются также блюда, способствующие опорожнению
кишечника: морковь, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага,
апельсины, груши, мёд. Использование пищевых отрубей, при достаточном количестве
воды, важно не только для работы кишечника, но и для моторики билиарного тракта и
желчного пузыря.
В диетическом рационе учитывают влияние отдельных пищевых веществ на
нормализацию моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Так, при
гиперкинетическом типе дисфункции должны быть резко ограничены продукты,
стимулирующие сокращение желчного пузыря - животные жиры, растительные масла,
наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны.
При гипотонии желчного пузыря больные обычно хорошо переносят некрепкие
мясные и рыбные бульоны, сливки. Сметану, растительные масла, яйца всмятку.
Растительное масло назначают по чайной ложке 2 - 3 раза в день за 30 минут до еды в
течение 2 - 3-х недель.
Диетические рекомендации занимают ведущее место и в профилактике образования
билиарного сладжа:
• ограничение (но не полное исключение) приема продуктов, содержащих
холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры,
прошедшие термическую обработку свыше 100°С- жареные продукты);
• медленное снижение массы тела;
• при использовании низкокалорийных диет, при голодании, при проведении
шунтирующих
операций
показано
дополнительно
назначение
урсодеоксихолевой кислоты (урсосан) 10-15 мг/кг в сутки;
• регулярный 4-6 кратный прием пищи;
• добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов
растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). При этом
овощи, фрукты, травы лучше использовать термически обработанными
(отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков
(каша, хлеб) и патентованных препаратов;
123