Упрощенная HTML-версия
124
• обеспечение ежедневного эффективного стула.
Медикаментозная терапия билиарного сладжа. Если билиарный сладж
сохраняется на протяжении 3 месяцев, показано проведение консервативной терапии. В
настоящее время методом патогенетической терапии является урсотерапия препаратами
урсодеоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК тормозит всасывание холестерина в
кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на активность ГМГ-КоА-редуктазы и тем
самым тормозит синтез холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином. Среди
общего пула желчных кислот доля УДХК составляет 0,5 - 5%. При пероральном приеме
УДХК становится доминирующей.
Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа. Для билиарного сладжа в виде
взвеси гиперэхогенных частиц обычно требуется месячный курс урсотерапии. При
других формах курс лечения более длительный, но, как правило, не превышает 3
месяцев. Препарат урсосан назначается в стандартной дозе по 10 мг на 1 кг массы тела,
однократно на ночь.
На фоне лечения урсосаном исчезают или уменьшаются боли в правом подреберье,
купируются симптомы билиарной диспепсии. Биохимическое исследование пузырной
желчи, проведенное после 3-месячного курса урсотерапии, показывает статистически
достоверное повышение холатохолестеринового коэффициента с 7,1 до 14,2 и снижение
индекса насыщения холестерином с 1,6 до 0,9.
Исследование базального объема желчного пузыря демонстрирует выраженный
холеретический эффект урсосана, достигающий своего максимума уже ко 2-й неделе
лечения у 90-95 % пациентов. Урсотерапия способствует восстановлению эвакуаторной
функции желчного пузыря. На фоне приема урсосана увеличивается фракция выброса и
коэффициент опорожнения желчного пузыря.
УЗИ внутрипузырного содержимого позволяет дать объективную оценку
эффективности урсотерапии при билиарном сладже. Исследования показывают, что на
фоне терапии урсосаном быстрее исчезает билиарный сладж
в виде взвеси
гиперэхогенных частиц. У 70% больных он исчезает к концу 1-го месяца лечения, в то
время как билиарный сладж в виде эхонеоднородной желчи требует более длительной
терапии. Эффективность 3-месячного курса терапии при наличии замазкообразной
желчи составляет 85%.
Повышению эффективности литолитической терапии способствует увеличение дозы
УДХК до 15 мг на 1 кг массы тела и удлинение сроков лечения.
Положительные результаты получены при лечении билиарного сладжа препаратом
гепабене, однако при этом не отмечается достоверных изменений в биохимических
показателях пузырной желчи.
Цели лечения клинически выраженной ЖКБ:
• быстрое купирование желчной колики,
• предупреждение осложнений ЖКБ и своевременное оперативное удаление
конкрементов и желчного пузыря при рецидивирующих желчных коликах,
• предотвращение рецидива желчной колики после первого приступа,
• предотвращение развития симптомов ЖКБ при бессимптомном
камненосительстве.
Купирование желчной колики. Применяются спазмолитические средства. Лечение
начинают с перорального приема дротаверина 40-80 мг (но-шпа, спазмол),
нитроглицерина (под язык).
При отсутствии эффекта вводят подкожно 1-2 мл 0,2% раствора платифиллина, 1-2
мл раствора папаверина или 2-4 мл 2% раствора дротаверина (нош-пы). Для
купирования затянувшейся колики вводят 40-80 мг дротаверина или 5 мл баралгина
внутримышечно или внутривенно.
124