Упрощенная HTML-версия
122
Холецистография (пероральная и в\в)
относится к непрямым рентгенологическим
методам диагностики ЖКБ. После появления УЗИ стала использоваться редко.
Эффективность метода не превышает 30-60%. Имеет ограничения к применению: более
чем 3-х кратное увеличение прямого билирубина, идиосинкразия к йоду, беременность.
Метод может использоваться для диагностики отключенного желчного пузыря, когда из-
за облитерации пузырного протока, его закупорки конкрементом, сгустком желчи или
слизи, контрастированная желчь не поступает в пузырь и его тень отсутствует на
рентгенограммах при отчетливо видимых желчных протоках.
Пероральная холецистография может дать информацию о состоянии желчного
пузыря, о составе камней, что учитывается при определении показаний к
медикаментозной литолитической терапии.
ЭРХПГ -
высокоинформативный эндоскопический метод диагностики состояния
желчных протоков и протоков ПЖ. Метод позволяет провести экстракцию
конкрементов. Частота осложнений 18%, что ограничивает применение метода.
Компьютерная томография (КТ)
не имеет существенных преимуществ по
сравнению с УЗИ. Позволяет более точно, чем рентгенологическое исследование и УЗИ
определить степень кальцификации конкрементов, что важно для отбора пациентов с
неосложненной ЖКБ для литолитической терапии. Количественным критерием степени
кальцификации, не позволяющей применить пероральную литотрипсию, служит
коэффициент ослабления при КТ более 70 единиц по Хаунсфилду.
МРЭПГ
не превосходит УЗИ в диагностике конкрементов желчного пузыря. Служит
высоко технологичным, высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом
диагностики патологии желчных и протоков ПЖ. У пациентов с ЖКБ может
применяться для обнаружения сопутствующих конкрементов желчных протоков и
патологии билиарного дерева.
В последние годы все шире применяется
магнитно-резонансная холангиография
как
метод исследования анатомии желчных протоков и выявления камней.
Диагностика “скрытого” холелитиаза.
Речь идет о клинических симптомах
холелитиаза при отрицательных результатах УЗИ. В этих случаях диагностическую
информацию дает микроскопическое исследование образца желчи, собранного при
эндоскопическом исследовании. Обнаружение кристаллов холестерина с высокой
степенью достоверности свидетельствует в пользу присутствия камней. Наличие
кристаллов (гранул) пигментов имеет меньшее диагностическое значение. ЭУЗИ
представляет ценную информацию о наличии сладжа или камней в желчном пузыре.
Дифференциальный диагноз.
Часто могут определяться лишь слабо выраженные абдоминальные симптомы или
нерезкие боли в нижней части грудной клетки или правом верхнем квадранте живота. В
таких случаях не всегда удается найти взаимосвязь между наличием камней и этими
нечеткими симптомами. Следует проводить дифференциальный диагноз со следующими
заболеваниями: язвенная болезнь, холедохолитиаз, панкреатит, гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (ГЭРБ), стенокардия, кишечная непроходимость, заболевания
печени, синдром раздраженной кишки (СРК), нефролитиаз.
Тщательный анализ клинических симптомов, дальнейшее обследование,
динамическое наблюдение и, возможно, эмпирическое лечение по поводу ГЭРБ или
СРК, могут прояснить клиническую картину.
Острый панкреатит
характеризуется длительными болями в эпигастральной
области, которые часто иррадиируют в спину, могут носить опоясывающий характер,
сопровождаются более тяжелым общим состоянием, повышением активности амилазы и
липазы крови, амилазы мочи.
122