Упрощенная HTML-версия
121
Исследуется также кал на паразитарную инфекцию (лямблиоз) и гельминты
(описторхоз).
При неосложненном течении ЖКБ лабораторные показатели, как правило, не
изменены.
После приступа желчной колики в 40% случаев отмечается повышение активности
сывороточных трансаминаз, в 23% - ЩФ, ГГТП, в 20-45 % повышение уровня
билирубина. Через неделю после приступа показатели приходят в норму.
Если течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то
отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Обязательные инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости
(печени, желчного пузыря, ПЖ и селезенки), рентгенография брюшной полости, ЭФГДС
с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки,
ЭРХПГ (по показаниям), гепатобилисцинтиграфия, ректороманоскопия, ЭКГ,
рентгенологическое исследование грудной клетки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
относится к прямым и наиболее эффективным
методам обнаружения желчных конкрементов. Разрешающая способность современных
аппаратов позволяет определить конкременты диаметром менее 2 мм. Ультразвуковыми
критериями наличия конкрементов в желчном пузыре служат: наличие плотных
эхоструктур, формирование ультразвуковой тени позади конкремента, изменчивость
положения камня. Утолщение стенки желчного пузыря - неспецифический признак,
определяющийся как при остром, так и при хроническом холецистите. Жидкость в
перивезикулярном пространстве, двойной контур пузыря, эмфизематозный пузырь
свидетельствуют
о
развитии
острого
холецистита.
Расширение
внутри-
и
внепеченочных
желчных
протоков
предполагает обтурацию протоков и внутрипротоковую гипертензию, чаще всего
развитие холедохолитиаза.
УЗИ служит методом выбора диагностики камней желчного пузыря
(чувствительность « 95%). При УЗИ можно также визуализировать желчные протоки,
печень и поджелудочную железу и, таким образом, получить необходимую
дополнительную информацию.
Камни в желчных протоках могут быть обнаружены на УЗИ только в 30% случаев.
Основным методом их выявления рассматривается холангиография, преимущественно
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Реже используется
чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) или интраоперационная
холангиография во время холецистэктомии.
Чувствительность эндоскопического УЗИ в обнаружении камней в протоках
приближается к таковой ЭРХПГ и составляет более 90%.
Обзорная рентгенография брюшной полости.
Около 15% камней желчного пузыря
можно выявить на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости. Исследование
позволяет выявить кальцифицированные и некальцифицированные конкременты, что
важно для отбора больных для медикаментозного литолиза препаратами желчных
кислот. Снимки необходимо проводить в положении лежа и стоя, что позволяет
косвенно судить о химическом составе конкрементов по их смещению в просвете
пузыря. Конкременты, плавающие на поверхности желчи, независимо от положения,
чаще бывают холестериновыми и лучше поддаются растворению препаратами желчных
кислот. Конкременты, которые в положении стоя смещаются ко дну пузыря, чаще
бывают кальцифицированными и пигментными и поддаются медикаментозному
литолизу.
121