Упрощенная HTML-версия
120
Течение.
Если у пациента развился первый эпизод билиарной боли, вероятность
появления последующих эпизодов высокая и составляет примерно 75% в последующие
два года.
Риск развития серьезных осложнений
(острый холецистит, панкреатит или
холангит) у пациента после первого эпизода билиарной боли, составляет примерно 1% в
год последующего наблюдения. Чаще, примерно 2% в год, это наблюдается, если
обнаружена окклюзия пузырного протока по данным пероральной холецистографии.
Обтурация общего желчного протока конкрементом может проявляться развитием
желтухи.
Преходящая обтурация шейки пузырного протока вентильными
конкрементами может сопровождаться перемежающейся желтухой.
Периодичность.
Болевые приступы могут развиваться ежедневно, один раз в
неделю, месяц, год или реже. В очень редких случаях бывает всего один приступ. У
отдельных пациентов интервал между эпизодами имеет тенденцию оставаться одним и
тем же в течение длительного периода времени.
При прогрессировании ЖКБ колики начинают часто повторяться, приобретают
затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной. При
развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение
лихорадки.
Ситуация, когда пациенты после первой колики не подвергаются оперативному
лечению, вполне правомочна, так как риск развития повторной колики на протяжении
последующего года составляет 50%. У 30% пациентов повторная колика не развивается
на протяжении последующих 10 лет и более. У таких пациентов риск развития
осложнений ЖКБ не выше, чем у лиц, оперированных после первой колики, поэтому
выжидательная тактика ведения считается оправданной. Такие пациенты нуждаются в
динамическом наблюдении.
После второй колики и при рецидивирующем течении ЖКБ показано оперативное
лечение, так как риск развития осложнений и риск смерти после повторной колики
повышается в 4 раза.
Объективно: при исследовании живота определяются симптомы мышечной
защиты, усиление боли в правом подреберье при пальпации живота, положительные
симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. При появлении лихорадки можно думать о развитии
сопутствующего холангита или острого холецистита.
Осложнения ЖКБ:
- обтурация конкрементом пузырного или общего желчного протока,
- вклинение конкремента в просвет большого дуоденального сосочка 12-
перстной кишки,
- острый холецистит и холангит,
- острый билиарный панкреатит,
- хронический холецистит
К осложнениям острого холецистита относятся: эмпиема, водянка, гангрена,
перфорация желчного пузыря, желчный перитонит, пузырно-кишечные свищи,
билиарная непроходимость кишечника.
Диагностика.
Обязательные лабораторные исследования включают в себя двукратное
проведение следующих исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий
билирубин и его фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, СРБ.
Однократно определяются: холестерин, амилаза, липаза, эластаза I, глюкоза, группа
крови, резус-фактор, копрограмма, исследование желчи, включая бактериологическое
(посев на соответствующие среды).
120