Упрощенная HTML-версия
119
Латентное течение ЖКБ.
У 60-80% лиц конкременты в желчном пузыре не
вызывают неприятных ощущений и они составляют группу камненосителей. У
большинства пациентов с наличием желчных камней клиническая симптоматика
отсутствует на протяжении многих лет. Ежегодный риск развития симптомов в среднем
составляет 1-4% в год: через 5 лет течения болезни колики могут появиться у 20%
пациентов, через 10 лет - у 15%, через 15 лет примерно у 18%. Поскольку с возрастом
риск развития симптомов ЖКБ снижается, а профилактические холецистэктомии
достоверно не влияют на продолжительность жизни, считается, что лицам с
бессимптомными конкрементами желчного пузыря не показано проведение
профилактических холецистэктомий.
С позиций доказательной медицины вздутие живота, тошнота, тяжесть и боль в
правом подреберье, непереносимость жирной пищи, горечь во рту относятся к
неспецифическим симптомам, которые встречаются при камненосительстве с той же
частотой, что и у здоровых лиц и могут быть не связаны с наличием конкрементов в
желчном пузыре.
Диспепсическая форма ЖКБ.
В основе клинических проявлений сниженная
сократительная способность ЖП и недостаток желчи в кишечнике. Проявляется
непереносимостью жирной пищи,
тяжестью в правом подреберье, тошнотой,
метеоризмом, отрыжкой, рвотой, горечью во рту.
Болевая форма с типичными желчными коликами.
Типичным проявлением ЖКБ
признана желчная колика.
Желчная колика
- это острый приступ висцеральной боли, причиной которого
служит обструкция конкрементом пузырного протока. В настоящее время термину
билиарная боль отдается предпочтение перед термином желчная колика, поскольку
первый отражает состояние, возникающее при временной обструкции пузырного
протока не только камнями, но и билиарным сладжем.
Начало и продолжительность приступа.
Боль провоцируется обильным приёмом
жирной и/или жареной пищи, она появляется в вечернее или ночное время. Боль имеет
внезапное начало и длится обычно от 15-30 минут до 3-4 часов (иногда до 6-8 часов).
Продолжительность болевого приступа более 12 часов бывает в тех случаях, когда
развивается острый холецистит. После того, как болевой приступ проходит, у пациента в
течение некоторого времени остается неприятное ощущение в области живота.
Локализация.
Наиболее часто боль локализуется в правом подреберье и
эпигастральной области. Она может иррадиировать в область правой лопатки или в
правое плечо. Иногда боль может ощущаться в области мечевидного отростка.
Интенсивность, характер.
Боль может быть разной степени выраженности и
характера. Описывается как давящая, сходная с зубной, колющая, схваткообразная или
как чувство тяжести. Пациенты, ощущая боль, не могут найти удобного положения для
ее уменьшения, и могут все время двигаться. У некоторых больных на фоне приступа
появляется тошнота, реже рвота, не приносящая облегчения. Симптомы интоксикации
отсутствуют.
Объективно
определяется симптом мышечной защиты, усиление боли при
пальпации и перкуссии живота в области правого подреберья, усиление боли при
пальпации области желчного пузыря на высоте вдоха - симптом Мерфи.
Типичность приступа.
Во многих случаях, билиарная боль может иметь не все
вышеперечисленные признаки и отличается от типичной по одному или более
клиническим проявлениям, например, по местоположению, длительности
или
характеру.
119