Упрощенная HTML-версия
115
Факторы, приводящие к нарушению основных функций желчного пузыря:
Снижение сократительной функции желчного пузыря приводит к застою желчи и
увеличению риска развития конкрементов. Опорожнение желчного пузыря затрудняется
при метеоризме, беременности, уменьшении чувствительности и числа рецепторов к
холецистокинину, мотилину и другим стимуляторам двигательной активности. Из
лекарственных препаратов снижают сократительную функцию желчного пузыря
соматостатин, атропин, желчные кислоты, метилскополамин и другие средства.
Факторы, приводящие к нарушению энтерогепатической циркуляции
желчных кислот:
1. Заболевания тонкой кишки с локализацией в терминальном отделе (болезнь
Крона, глютеновая энтеропатия).
2. Резекция подвздошной кишки.
3. Желчные свищи.
Для практической деятельности удобно подразделять факторы риска ЖКБ на
модифицируемые и немодифицируемые (см. таблицу 23).
Таблица 23.
_____________________________ Факторы риска ЖКБ:_________________________
Модифицируемые
Немодифицируемые
1) характер питания: чрезмерное
употребление жирной пищи с высоким
содержанием холестерина
2) беременность
3) ожирение
4 ) голодание
5)
географические зоны проживания
6) заболевания кишечника
7) приём ЛС: фибратов, эстрогенов
1) пол
2) возраст
3) генетическая предрасположенность
4) этнические особенности
Патогенез.
По химическому составу различают:
• холестериновые - чистые и смешанные,
• билирубиновые (пигментные) коричневые и черные.
Таким образом, существуют два основных типа желчных камней: холестериновые и
пигментные, различные по составу и патогенезу. Первые встречаются наиболее часто,
соотношение их к пигментным во многом зависит от региона и популяции.
Холестериновые камни. Состоят главным образом из холестерина (доля которого
обычно >60%), муцина, билирубината, фосфата, карбоната и пальмитата кальция, а
также небольших количеств других субстанций. “Чистые” (100%) холестериновые камни
составляют примерно 10-15% всех холестериновых камней. Некоторые камни содержат
меньше, чем 60% холестерина, но имеют морфологические и микроструктурные
признаки типичных холестериновых камней, их называют смешанными камнями.
Установлено, что ниже перечисленные факторы ассоциированны с высоким риском
формирования холестериновых камней: пожилой возраст, женский пол, ожирение,
беременность, быстрая потеря веса, неправильное питание.
Механизм образования.
Холестериновые камни образуются при наличии в желчном
пузыре перенасыщенной холестерином желчи. Перенасыщение возникает в результате
повышения активности 3-гидрокси-3 - метилглутарилкоэнзим А-редуктазы или
снижения активности 7б - гидролазы. Вследствие этого в печени синтезируется
избыточное количество холестерина и недостаточное количество желчных кислот,
которые необходимы (в первую очередь - лецитин) для того, чтобы холестерин
115