Упрощенная HTML-версия
114
частота встречаемости ЖКБ составляет в среднем 10-15% взрослого населения. В России
распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%. У женщин ЖКБ встречается в 3
4 раза чаще, чем у мужчин. В связи с высокой распространенностью ЖКБ и устойчивой
тенденцией к ее росту увеличивается и число операций по поводу холелитиаза. В
настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе
место в мире после аппендэктомии. В связи с этим проблема ЖКБ приобрела не только
медицинское, но и важное социально-экономическое значение.
Этиология.
ЖКБ - многофакторное заболевание. В настоящее время можно выделить 4
основные группы факторов, в той или иной мере, принимающих участие в образовании
холестериновых камней:
•
способствующие перенасыщению желчи холестерином;
• способствующие
осаждению холестерина и
формированию ядра
кристаллизации;
• приводящие к нарушению основных функций желчного пузыря (сокращение,
всасывание, секреция);
• приводящие к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот.
Факторы, способствующие перенасыщению желчи холестерином:
1. Возраст
- предполагается, что с возрастом повышается содержание холестерина
в желчи, у лиц в возрасте 60-70 лет конкременты обнаруживают в 30-40%.
2. Пол
- лица женского пола болеют ЖКБ в 3-4 раза чаще, чем мужчины.
Литогенность желчи увеличивается при беременности, приеме пероральных
контрацептивов, эстрогензаместительной гормональной терапии.
3. Наследственность
- риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц,
родственники которых страдают ЖКБ. В последние года активно изучаются гены
литогенности человека. Среди них главенствующая роль отводится генам белкам-
транспортерам, участвующим в процессе внутрипеченочной экскреции желчи в
канальцы, а также генам, детерминирующим липидный состав крови и желчи.
Нарушение
метаболизма
холестерина
связывают
с
полиморфизмом
аполипопротеина-Е (Апо-Е), который генетически детерминирован и определяет
характер изменений в метаболизме холестерина.
4. Избыточная масса тела
- ожирение сопровождается повышенным синтезом и
экскрецией холестерина. Низкокалорийные диеты, применяемые с целью похудания у
пациентов с ожирением, в 25% сопровождаются образованием замазкообразной желчи и
образованием конкрементов.
5. Питание
- уровень холестерина в желчи повышается при употреблении пищи с
высоким содержанием холестерина, рафинированных (очищенных) углеводов.
6. Лекарственные препараты
- литогенные свойства желчи увеличивает прием
клофибрата, сандостатина (октреотида), эстрогенов.
7. Болезни печени
- при циррозах печени желчные камни выявляют у 30% больных.
Повышенный риск образования желчных камней отмечается у носителей HbsAg.
Факторы, способствующие осаждению холестерина и формированию ядра
кристаллизации:
1.
Белки желчи.
К белкам, ускоряющим осаждение холестерина, относятся муцин-
гликопротеиновый гель, N-аминопептидаза, кислый альфа-1-гликопротеин, фосфалипаза
С, иммуноглобулины. Замедляют осаждение холестерина аполипопротеины А1 и А2, а
также аспирин и другие НПВС.
2.
Билирубинат кальция.
В центре холестериновых камней находится билирубин,
что позволяет думать о возможности осаждения кристаллов холестерина в желчном
пузыре на белково-пигментные комплексы.
114