Упрощенная HTML-версия
111
Кроме этого, практически у всех больных ЦП имеет место билиарная
недостаточность. Прием урсосана способствует восстановлению процессов пищеварения
в результате:
1) увеличения поступления желчи и панкреатического сока в кишку за счет
стимуляции продукции панкреатического секрета и желчи;
2) разрешения внутрипеченочного холестаза;
3) усиления сократительной функции желчного пузыря;
4) эмульгации жиров и повышения активности липазы;
5) повышения моторной активности кишечника, улучшающей смешивание
пищеварительных ферментов с пищевым химусом.
Для замедления процесса фиброзирования кроме УДХК возможно использование
силимарина (карсила) 70-140 мг в день и эссенциальных фосфолипидов (эссенциале Н,
эссливер форте) по 2 капсулы 3-4 раза в день от 2 до 6 месяцев. Однако данные
препараты не обладают иммуномодулирующим и противоспалительным эффектами, а
также не разрешают внутрипеченочный холестаз, что лимитирует их использование при
ЦП.
Больным ЦП с наличием высокой активности и выраженных иммунных нарушений
(высокий уровень гаммаглобулинов, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных
комплексов и др.) проводятся курсы редуцированной пульс-терапии преднизолоном.
Последний вводят внутривенно капельно однократно в день в дозе 3 мг на 1 кг массы
тела в течение 3 дней с последующей отменой. Курсы пульс-терапии преднизолоном
могут повторяться 3-4 раза с интервалом в 5-7 дней.
Особое место в базисной терапии отводится нормализации состава кишечных
бактерий и в первую очередь устранению избыточного роста микрофлоры в тонкой
кишке, а также восстановлению процессов пищеварения и всасывания. С этой целью
используется курсовое лечение кишечными антисептиками, не оказывающими
гепатотоксического эффекта. Препаратами выбора являются ципрофлоксацин,
канамицина моносульфат, метронидазол, фталазол, сульгин, интетрикс, эрсефурил,
бактисубтил в общепринятых дозах. Продолжительностью курсового лечения кишечным
антисептиком - 5-7 дней, с одновременным приемом дюфалака в пребиотической дозе
(5-10 мл 1-2 раза в сутки) в течение 2-4 нед. После окончания антибактериальной
терапии при наличии показаний на 2 нед назначают пробиотик (бифиформ, пробифор,
лактобактерин, бифидумбактерин форте и др.) в сочетании с дюфалаком. Одновременно
с антибактериальными средствами и пребиотиком назначают ферменты (креон,
панкреофлат, панкреатин и др.), в состав которых не входят желчные кислоты, так как
они, так же как многие холеретики, могут оказывать повреждающее действие на
гепатоциты.
Дозы
и продолжительность
приема ферментов
определяется
индивидуально.
Назначение при ЦП кишечных антисептиков совместно с урсосаном (УДХК)
приводит к повышению бактерицидности желчи и кишечного содержимого, подавлению
избыточного бактериального роста в кишке и прекращению транслокации кишечных
бактерий за пределы кишечной стенки, а также купированию бродильной и гнилостной
диспепсии (профилактика печеночной энцефалопатии). Восстановление процессов
пищеварения способствует поступлению в гепатоцит полноценных продуктов
ферментативного гидролиза компонентов пищи и в первую очередь аминокислот,
повышению белковосинтетической функции гепатоцитов (профилактика и разрешение
жировой дистрофии гепатоцитов). В результате прекращения поступления с портальной
кровью в печень кишечных бактерий и их токсинов, бактериальных липополисахаридов
снижается уровень эндотоксемии, уменьшается продукция провоспалительных
111