Упрощенная HTML-версия
112
цитокинов клетками Купффера, а также купируются системные проявления ЦП,
обусловленные бактериальной транслокацией.
Симптоматическая терапия цирроза печени предусматривает снижение портальной
гипертензии и профилактику портальных кризов, а также лечение осложнений
портальной гипертензии. Принципы медикаментозной терапии портальной гипертензии
представлены в таблице 22.
Таблица 22.
__________
Принципы медикаментозной терапии портальной гипертензии
Гемодинамические нарушения
Медикаментозная коррекция
Увеличение объема крови
Диуретики: спиронолактон, фуросемид
Увеличение сердечного выброса
Симпатолитики: неселективные бета-
адреноблокаторы
(пропранолол
или
надолол)
Висцеральная артериальная
вазодилатация
Вазоконстрикторы:
вазопрессин
или
соматостатин/октреотид
или
бета-2-
адреноблокаторы (по показаниям)
Констрикция портальной и
коллатеральных вен
Вазодилататоры
(по
показаниям):
изосорбид
мононитрат
(моносан),
клонидин, молсидомин, блокаторы Са-
каналов (верапамил)
Увеличение тока крови в варикозных
венах пищевода
Прокинетики,
увеличивающие
тонус
нижнего
пищеводного
сфинктера
(метоклопрамид, домперидон)
Лечение асцита при циррозе печени.
Ключевым звеном терапевтического лечения
асцита считается соблюдение натриевого баланса:
1) баланс Na+ = поступление Na+ - выведение Na+;
2) поступление Na+ = пищевой + ятрогенный;
3) выведение Na+ = выведение с потом + с мочой + с калом.
Поддержание натриевого баланса у больного с цирротическим асцитом требует
ограничения поступления пищевого натрия до 2 г в сутки. С целью оценки потерь
натрия предлагается определение его суточной экскреции с мочой.
Общие принципы диуретической терапии.
Целью диетических и терапевтических
мероприятий является достижение отрицательного натриевого баланса с ежедневной
потерей веса 0,5 кг. Больные с периферическими отеками могут хорошо переносить и
более интенсивную потерю веса. Если у больного с недостаточным эффектом терапии
суточная экскреция натрия превышает его количество в предписанной диете, то есть
основания предполагать нарушение диеты.
При соблюдении диеты отсутствие увеличения экскреции натрия и снижения массы
тела на протяжении 3 дней указывает на необходимость увеличения дозы диуретиков. В
ряде случаев адекватно подобранные дозы мочегонных препаратов могут вызывать
болезненные судороги, преимущественно в икроножных мышцах; в подобных ситуациях
рекомендуется применение хинина до 200 мг три раза в день.
К осложнениям диуретической терапии относятся: азотемия, нарушение баланса
калия, алкалоз, гиповолемия, гипонатриемия, энцефалопатия.
Диуретические
режимы.
Спиронолактон
(верошпирон,
альдактон)
-
калийсберегающий диуретик, действующий на альдостерон-зависимые натриевые
каналы в дистальных канальцах нефрона и собирательных трубочках - считается
базисным препаратом в терапии асцита. Несмотря на относительно слабовыраженный
диуретический эффект, сохранение калиевого баланса составляет основное
преимущество спиронолактона. Длительное время полувыведения спиронолактона и его
112