Упрощенная HTML-версия
110
Осложнения цирроза. К возможным осложнениям ЦП относятся: асцит,
спонтанный бактериальный перитонит, кровотечение из варикозно-расширенных вен,
печеночная энцефалопатия, гепатоцеллюлярная карцинома, гепаторенальный синдром.
Лечение.
Терапия ЦП включает комплекс мероприятий, направленных в первую очередь на
замедление темпов фиброгенеза.
Существенная роль принадлежит базисной терапии, направленной на уменьшение
неблагоприятных воздействий на печень. Основными компонентами ее являются диета,
режим, исключение приема алкоголя, инсоляций, вакцинаций, сауны, профессиональных
и бытовых вредностей, гепатотоксических лекарств, а также лечение сопутствующих
заболеваний органов пищеварения и других систем.
Диета при ЦП должна быть полноценной, содержащей 1-1,5 г белка на 1 кг массы
тела в сутки, 80-90 г жиров, из них 50% - растительного происхождения, 400-500 г
углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки
больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов
пищеварения. Важно исключить продукты, содержащие химические добавки,
консерванты и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при наличии
осложнений портальной гипертензии (отечно-асцитический, гепаторенальный синдром,
печеночная энцефалопатия и др.).
Режим при ЦП должен быть щадящим, физические упражнения и работу
необходимо адаптировать к возможностям больного.
В базисную терапию включается также комплекс дезинтоксикационных
мероприятий: внутривенно капельно 5% раствор глюкозы 400-500 мл + 5% раствор
аскорбиновой кислоты 2-4 мл и/или раствор альбумина 10-20% в индивидуально
подобранной дозе - по показаниям.
Расшифровка
деталей
этиологических
и
патогенетических
механизмов
прогрессирования ЦП явилась основой для разработки индивидуально подобранных
схем терапии пациентов. Этиологическое лечение используется главным образом при
компенсированных вирусных ЦП (класс А по Child-Pugh).
Препаратом выбора при вирусных ЦП В, С и D является немодифицированный
интерферон альфа (ИФН-альфа). Последний назначается по 3 млн подкожно через день
при вирусном ЦП В и вирусном ЦП С, ассоциированном со 2 или 3-м генотипами вируса
гепатита С (ВГС) в течение 6 мес, при вирусных ЦП D и С (при ВГС генотип 1) - 12 мес.
Однако его использование существенно лимитировано наличием противопоказаний и
быстрым развитием побочных эффектов.
При вирусном ЦП В предпочтение отдается ламивудину (зеффикс), который имеет
значительно меньшее количество противопоказаний и побочных эффектов. Препарат
назначают по 100 мг 1 раз в сутки до 12 месяцев и более.
При наличии противопоказаний к проведению этиологической терапии, а также при
невозможности ее использования больным назначают патогенетическое лечение,
направленное на купирование механизмов прогрессирования ЦП, а именно на цитолиз
гепатоцитов и фиброз. Учитывая многофакторный патогенез некрозов гепатоцитов, при
ЦП препаратом выбора является УДХК (урсосан). Механизм действия УДХК включает
мембраностабилизирующий,
антифибротический,
антиапоптотический,
противовоспалительный,
иммуномодулирующий,
гепатопротективный,
антихолестатический и синергический с ИФН-альфа эффекты.
При ЦП урсосан назначают по 15 мг/кг/сут (250 мг 2-3 раза в день) при наличии и 10
мг/кг/сут при отсутствии внутрипеченочного холестаза в течение длительного времени
(месяцы и даже годы).
110