Упрощенная HTML-версия
109
артериального давления, тахикардия, снижение церебрального почечного и печеночного
кровотока); печеночная энцефалопатия; кожные и эндокринные изменения; нарушение
свертывания крови; наличие при лабораторном исследовании снижения альбуминов,
протромбина и других белков, синтезируемых гепатоцитами, повышение билирубина.
О
наличии портальной гипертензии свидетельствуют спленомегалия, расширение
вен пищевода, желудка и геморроидальных вен, вен передней брюшной стенки;
выявление при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании увеличения
диаметра воротной и селезеночной вен и портокавальных коллатералей. Осложнения
портальной гипертензии включают асцит или отечно-асцитический синдром,
кровотечения из варикозных вен пищевода, желудка и геморроидальных вен,
печеночную
энцефалопатию,
гепаторенальный
синдром,
гиперспленизм
и
гипертензионную портальную гастро-, энтеро- и колонопатию.
Клинические синдромы цирроза печени на стадии развернутых проявлений:
• синдром
печеночно-клеточной
недостаточности:
энцефалопатия,
кровоточивость десен, пальмарная эритема, гинекомастия;
• синдром холестаза: желтуха, кожный зуд
• синдром портальной гипертензии: гепато- и спленомегалия, расширенные
вены пищевода, прямой кишки, портальная гастропатия, подкожные вены на
брюшной стенке;
• отечно-асцитический синдром (вследствии гипоальбуминемии).
Системные проявления при хронических заболеваниях печени, включая цирроз
печени, по механизму их развития подразделяются на: 1) антигенстимулированные
иммунные процессы, включающие криоглобулинемию II типа (синовиит, васкулит,
периферическую нейропатию, синдром Рейно), гломерулонефрит, кожные васкулиты и
2) аутоантигензависимые иммунные процессы (аутоиммунный тиреоидит, синдром
Съегрена, болезнь Грейвса, красный плоский лишай, лихорадка, полиартралгии,
артриты, лимфоаденопатия, васкулиты, цитопении).
Частота выявления и степень выраженности клинических симптомов зависит от
стадии развития, компенсации, а также частично от этиологии ЦП и увеличивается с
нарастанием продолжительности заболевания. В ряде случаев у больных ЦП
отсутствуют
клинические
проявления,
и
болезнь
выявляется
случайно.
Для оценки степени компенсации заболевания используется индекс тяжести цирроза
печени по системе Чайлда-Пью (см. таблицу 21 ).
Таблица 21.
Классификационные признаки стадии компенсации цирроза печени по системе
____________________________Чайлда-Пью (Child-Pugh)_____________________
Признаки
Баллы
1
2
3
Протромбиновое
время, с
1-4
>4-6
>6
Билирубин,
мкмоль/л
<34
34-51
>51
Альбумин, г/л
>35
35-28
<28
Асцит
Нет
Мягкий
Напряженный
Энцефалопатия
Нет
Стадия 1-2
Стадия 3-4
Примечание. Стадия компенсации
(компенсированный)
до
6
балло]
(субкомпенсированный) 7-9 баллов, ЦП
баллов.
ЦП по Child-Pugh: ЦП класса А
в
включительно,
ЦП
класса
В
класса С (декомпенсированный) 10-15
109