Упрощенная HTML-версия
108
• Другие признаки хронической патологии печени: желтуха, увеличение
околоушных слюнных желез, скудный рост волос на груди и в подмышечных
впадинах.
Клинические проявления
Проявления цирроза многообразны. Во многих случаях заболевание может быть
бессимптомным. У больного циррозом печени могут быть некоторые или все из
нижеперечисленных симптомов.
Общие проявления: слабость, анорексия, дискомфорт, потеря веса и мышечной
массы.
Желудочно-кишечные: увеличение околоушных слюнных желез, диарея,
холелитиаз, желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК). Причинами ЖКК служат
варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, прямой
кишки, портальная гипертензионная гастро- и колопатия, пептическая язва, гастрит.
Гематологические: анемия (дефицит фолиевой кислоты; гемолитическая анемия,
наблюдаемая при тяжелой алкогольной болезни печени; спленомегалия с
панцитопенией),
тромбоцитопения,
лейкопения,
нарушение
коагуляции,
диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гемосидероз.
Легочные: гипоксемия, нарушение вентиляционно-перфузионного отношения,
первичная легочная гипертензия, гипервентиляция, снижение жизненной емкости
легких, печеночный гидроторакс (накопление жидкости в плевральном синусе,
связанное с циррозом печени в отсутствии первичного легочного или сердечного
заболевания, в 70% случаев располагается справа, обычно сочетается с клинически
видимым асцитом, но может быть и без него), гепатопульмональный синдром (триада,
включающая заболевание печени, увеличение альвеолярно-артериального градиента при
вдыхании комнатного воздуха, расширение внутрилегочных сосудов), который
характеризуется одышкой, "барабанными палочками", тяжелой гипоксемией.
Сердечные: гипердинамическое кровообращение.
Почечные: вторичный гиперальдостеронизм, приводящий к задержке натрия и
воды, «печеночный» гломерулосклероз, почечный канальцевый ацидоз (чаще при
алкогольном циррозе, болезни Вильсона и ПБЦ), гепаторенальный синдром.
Эндокринные: гипогонадизм (у мужчин - потеря либидо, атрофия яичек,
импотенция, снижение количества тестостерона, у женщин - бесплодие, дисменорея,
исчезновение вторичных половых признаков), феминизация - приобретение эстроген-
обусловленных признаков (телеангиоэктазии, пальмарная эритема, гинекомастия,
выпадение волос), диабет, повышенный уровень паратиреоидных гормонов вследствие
гиповитаминоза D и вторичного гиперпаратиреоидизма.
Неврологические: печеночная энцефалопатия и периферическая нейропатия.
Мышечно-скелетные:
снижение
мышечной
массы,
гипертрофическая
остеоартропатия (синовит,
барабанные палочки и периостит),
печеночная
остеодистрофия, судороги мышц, пупочная грыжа.
Кожные: телеангиоэктазии, пальмарная эритема, изменение ногтей (барабанные
палочки, особенно при ПБЦ, белый цвет ногтевых пластинок, голубые ногтевые лунки
при болезни Вильсона), контрактура Дюпюитрена, желтуха.
Таким образом, основные клинические проявления ЦП обусловлены печеночно
клеточной недостаточностью, синдромом портальной гипертензии и ее осложнениями, а
также системными поражениями, связанными с действием этиологического фактора,
иммунологических и метаболических расстройств.
Ведущими в диагностике ЦП проявлениями печеночно-клеточной недостаточности
являются астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость и др.); желтуха;
вазодилатация и гипердинамический тип кровообращения (низкий уровень
108