Упрощенная HTML-версия
107
5.ЩФ, ГГТП
холестерин
t
i
или N
Холестаз в сочетании с паренхиматозными
поражениями печени.
6.ГГТП
t
Гепатоцеллюлярный холестаз. Токсические
поражения печени
7.Альбумины,
протромбиновый индекс
1
Гепатоцеллюлярная недостаточность
8.Гамма-Глобулины
t
Иммунные (аутоиммунные) нарушения
9.Сывороточное
железо,
ферритин
t
Некрозы
гепатоцитов
(гемахроматоз,
вторичное накопление железа в печени)
Примечание. t - повышен, | - снижен, N - нормальный.
Инструментальные методы исследования.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
органов брюшной полости
- неинвазивный, относительно недорогой метод. При помощи
УЗИ можно определить асцит, расширение желчных протоков, увеличение печени.
Ультразвуковая допплерография позволяет оценить проходимость печеночных и
воротной вен.
Компьютерная томография (КТ)
- неинвазивный, более дорогостоящий метод.
Изменения, выявляемые при КТ у больных циррозом печени, не являются
специфичными. КТ может быть полезна в диагностике гемохроматоза, выявляя
увеличение плотности ткани печени.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- главное достижение последнего
времени, неинвазивный, дорогостоящий метод. МРТ позволяет уточнить характер
неясных изменений печени, может помочь в дифференцировании жировой
инфильтрации от возможной малигнизации, позволяет оценить перегрузку железом. При
МРТ визуализация печеночного кровотока происходит без применения нефротоксичных
контрастных веществ. Магнитно-резонансная холангиография - недавно введенный
неинвазивный метод для визуализации билиарного дерева.
Исследование с радионуклидами.
В диагностике цирроза может помочь
сцинтиграфия селезенки с 9^ Т с коллоидом серы. При циррозе печени повышен захват
препарата костным мозгом и селезенкой и понижен печенью.
Сцинтиграфия в
настоящее время выполняется редко, уступив место КТ и МРТ.
Рентгенологическое исследование
с сульфатом бария позволяет выявить варикозно
расширенные вены пищевода, хотя ФГДС является более точным методом диагностики
варикозно-расширенных вен пищевода.
Биопсия печени
является "золотым стандартом" в диагностике цирроза. Обычно
выполняется чрескожная биопсия - процедура с относительно низким риском
осложнений. Однако у большинства пациентов ЦП имеются противопоказания для
проведения пункционной биопсии печени.
Объективно.
При объективном осмотре можно отметить следующие признаки ЦП:
• Стигмы хронического заболевания печени и/или цирроза: сосудистые
звездочки, пальмарная эритема, контрактура Дюпюитрена, гинекомастия,
атрофия яичек.
• Признаки портальной гипертензии: асцит, спленомегалия, голова Медузы,
проявления гипердинамического кровообращения - тахикардия в покое.
• Проявления печеночной энцефалопатии: спутанность сознания, астериксис,
печеночный запах изо рта.
107