Упрощенная HTML-версия
106
При микроскопическом изучении биоптатов печени о циррозе свидетельствует
нарушение долькового строения печени, узлы - регенераты или ложные дольки,
фиброзные прослойки или септы, окружающие ложные дольки, утолщение печеночных
трабекул, изменения гепатоцитов (крупные клетки регенераторного типа, диспластичные
гепатоциты с полиморфными, гиперхромными ядрами), фрагментация ткани печени.
Для определения этиологии цирроза используют специальные гистологические
методы: иммуногистохимический (например, для определения антигенов вируса
гепатита В), полимеразную цепную реакцию (например, для определения вируса
гепатита С), гистохимические - окрашивание рубеановой кислотой, родамином и
орсеином для выявления отложений меди (при гепатоцеребральной дистрофии),
выявление позитивных диастаза устойчивых глобул (при недостаточности альфа
1
-
антитрипсина). В полученном биоптате возможно также количественное химическое
определение меди (при гепатоцеребральной дистрофии) и железа (при гемахроматозе).
Диагностика цирроза печени.
Диагностика ЦП основывается на результатах клинико-инструментальных и
морфологических исследований. При этом нарушение долькового строения, выявление
узлов регенерации и фиброзных тяжей является основополагающим в диагностике ЦП.
Однако у большей части больных проведение пункционной биопсии, как и
лапароскопии, оказывается недоступным из-за большого количества противопоказаний
для их проведения.
Лабораторные исследования при ЦП включают клинический анализ крови и
комплекс биохимических исследований, позволяющих оценить состояние синтетической
функции
гепатоцитов,
степень
активности
процесса,
выявить
холестаз,
иммунологические и гематологические нарушения, требующие соответствующей
терапии (см. таблицу 20).
Маркеры некроза гепатоцитов:
трансаминазы - аланиновая (АЛАТ) и
аспарагиновая (АСАТ), лактат дегидрогеназа (ЛДГ) и изоэнзим ЛДГ5.
Маркеры холестаза:
щелочная фосфатаза (ЩФ),
конъюгированный и
неконъюгированный
билирубин,
гамма-глутамилтранспептидаза
(ГГТП),
5'-
нуклеотидаза (5'НТ).
Маркеры
синтетической
функции
печени:
сывороточный
альбумин,
протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПИ).
Специальные диагностические тесты:
серологические исследования при вирусных
гепатитах, полимеразная цепная реакция для определения генетического материала
вируса, железо сыворотки, общая железосвязывающая способность сыворотки, ферритин
(гемохроматоз), церулоплазмин (болезнь Вильсона), уровень альфа
1
-антитрипсина и
ингибитора протеаз, иммуноглобулины сыворотки, аутоантитела (антинуклеарные,
антимитохондриальные, к микросомам печени и почек, антитела к гладкой мускулатуре),
скрининговые тесты ГЦК (альфа-фетопротеин сыворотки).
Таблица 20 .
____________ Клиническая трактовка лабораторных показателей при ЦП________
Лабораторные показатели Уровни в
крови
Клиническая интерпретация
1.Билирубин
общий
и
конъюгированный
t
Некрозы гепатоцитов, холестаз.
2.АЛАТ, АСАТ
t
Некрозы гепатоцитов.
3.АЛАТ, АСАТ
N
Уменьшение количества гепатоцитов. Не
исключается наличие некрозов.
4.ЩФ, ГГТП, холестерин t
Холестаз
на
уровне
внутри-
или
внепеченочных желчных протоков.
106