Упрощенная HTML-версия
105
2. Болезнь «трансплантат против хозяина»
VIII. Разные причины:
1. Другие инфекции (например, сифилис, шистосоматоз)
2. Саркоидоз
3. Неалкогольный стеатогепатит
4. Еюноилеальное шунтирование при ожирении
5. Гипервитаминоз А
6. Описторхозный холангит.
7. Криптогенный цирроз
Наиболее частыми причинами развития ЦП у взрослых являются вирусы гепатита B,
D, C и алкоголь. У части больных ЦП развивается в исходе аутоиммунного гепатита и
неалкогольного стеатогепатита.
Патогенетические механизмы прогрессирования ЦП
1. Действие этиологических факторов. Некрозы гепатоцитов могут быть
обусловлены цитопатогенным действием вирусов, иммунными механизмами, а также
влиянием гепатотоксичных цитокинов, хемокинов, прооксидантов, эйкозоноидов,
ацеталдегида, железа, продуктов пероксидации липидов и др.
2. Активизация функции клеток Ито, их пролиферация и хемотаксис приводят к
избыточной продукции компонентов соединительной ткани в пространствах Диссе и
перицеллюлярно (фиброз), к формированию фиброза печени и ЦП.
3. Нарушение кровоснабжения паренхимы печени (узлов регенерации) за счет
капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических
некрозов гепатоцитов
4. Включение иммунных и аутоиммунных механизмов цитолиза гепатоцитов.
Морфологическая картина при ЦП не зависит от этиологии заболевания и при
гистологическом исследовании выявляется фиброз, а также формирование ложных
долек. В зависимости от размеров ложных долек выделяют мелкоузловой,
крупноузловой и смешанный цирроз печени. Однако эта классификация практически
не используется клиницистами в связи с наличием противопоказаний для проведения
пункционной биопсии печени у большинства пациентов ЦП.
Макроскопически поверхность печени бугристая, на разрезе она плотновата, со
множеством округлых желтоватых узлов. Печень может быть увеличенной за счет узлов-
регенератов, однако в конечной стадии заболевания вследствие ослабления
регенераторных процессов она уменьшается и сморщивается.
Для мелкоузлового цирроза характерны небольшие, однообразные узлы паренхимы
до 3 - 5 мм в диаметре, окруженные неширокими прослойками соединительной ткани.
Эти узлы, как правило, включают одну дольку печени (монолобулярные узлы). Данная
форма наблюдается при алкогольном циррозе, билиарной обструкции (первичный и
вторичный билиарный циррозы), гемохроматозе, длительном нарушении венозного
оттока из печени, гепатоцеребральной дистрофии (болезни Вильсона - Коновалова).
При крупноузловом циррозе узлы - регенераты имеют разную величину, самые
большие достигают 2 - 3 см. Такие узлы могут состоять из некольких долек печени
(мультилобулярные узлы). Фиброзные прослойки между узлами довольно широкие,
включают в себя сближенные триады портальных трактов, сосуды, пролиферирующие
желчные ходы, лимфо-гистиоцитарные инфильтраты. Этот цирроз встречается при
вирусном гепатите В и С, недостаточности альфа
1
- антитрипсина.
При смешанном циррозе видны признаки как мелкоузлового, так и крупноузлового
цирроза. Мелкоузловой цирроз в финале может трансформироваться в смешанный или
крупноузловой.
105