Упрощенная HTML-версия
66
• воспалительно-дистрофические изменения слизистой тонкого и толстого
кишечника.
4.
Болевой синдром
в виде болей самого различного характера - от тупых, давящих и
ноющих в эпигастрии и в правом подреберье до резчайших приступов печеночной колики.
Необходимо подчеркнуть, что выраженность, характер и продолжительность
болевого синдрома различны не только у каждого больного, но даже у одного и того же в
различные периоды заболевания (М.Г. Курлов, А.П. Беляев). Однако общая тенденция
таких болей несомненна - нарастание их тяжести по мере увеличения срока болезни и
присоединения сопутствующего заболевания, или инфицирования желчевыводящих
путей.
Преимущественное вовлечение в паразитарный процесс отдельных структур
билиарного тракта и поджелудочной железы позволяет говорить о локальных синдромах:
• холангиохолецистита;
• холангита;
• холецистита;
• гепатопанкреатита;
• холангиогепатита;
• панкреатита;
• холангитического цирроза печени.
При описторхозе, таким образом, могут развиваться патологические изменения во
многих органах и системах за пределами обитания паразита. Объясняется это не только
аллергической перестройкой организма, но и вовлечением в паразитарный процесс
интегративных систем организма - нейроэндокринной и иммунной. Следовательно,
можно рассматривать как системное заболевание человека, вызываемое трематодой
Opistorchis felineus, паразитирующей в протоках печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы, оказывающей механическое, аллергическое и нейрогенное
воздействие с возможным присоединением вторичной инфекции, поражающей органы
постоянного обитания паразита (желчевыводящие пути, желчный пузырь поджелудочная
железа), органы расположенные на путях миграции (пищевод, желудок, тонкая кишка), а
также интактные органы и системы.
Объективное обследование.
При физическом исследовании могут выявляться признаки интоксикации и
нарушения пигментного обмена, специфическая окраска кожи: она приобретает грязно
серый и одновременно бледно-желтоватый оттенок.
Часто обнаруживается субиктеричность склер и твердого неба. При паразитарном
гранулематозе печени или возникновении цирроза печени с сопутствующими
«звездочками», пальмарной эритемой, варикозным расширением вен передней брюшной
стенки, пищевода, кожа становится иссохшей и желтушной. Язык обычно обложен с
малиновым ободком на его кончике.
Подкожная жировая клетчатка хорошо развита, но питание может быть снижено.
Увеличение печени при хроническом описторхозе в последние десятилетия встречаются
крайне редко. Очень часто, выявляются болевые точки и зоны Мэрфи, Ортнера,
Сквирского и Сакканаги, Йоноша и Пекарского, иррадиативные зоны поражения
поджелудочной железы - Шоффара, Мейо-Робсона.
Со стороны сердечно-сосудистой системы существенных изменений не выявляется,
но может отмечаться глухость тонов сердца, снижение АД у молодых людей и быстро
прогрессирующая артериальная гипертензия у гипертоников при продолжительной
паразитарной инвазии.
Диагностика.
Основой клинической диагностики всех форм острого и хронического
описторхоза является тщательно собранный анамнез с указанием на употребление в пищу
не подвергнутой достаточной кулинарной обработке речной рыбы семейства карповых из
эндемического очага этого паразита.