Упрощенная HTML-версия
58
одновременно с одним из пробиотиков (бифидумбактерин, линекс) можно
порекомендовать больному хилак-форте по 40-60 капель 3 раза в день в течение 2 недель.
Для связывания избытка желчных и других органических кислот, особенно при
наличии холагенной диареи, показано применение алюминийсодержащих антацидов
(альмагель, маалокс, альмагель нео) по 10-15 мл (1 пакетик) 3-4 раза в день через 1-2 ч
после еды в течение 7-14 дней.
Выявление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов
желудочно-кишечного тракта подразумевает проведение общепринятой антисекреторной
терапии с назначением ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол или
лансопразол) в среднесуточных дозах, а при диагностике хеликобактериоза -
эрадикационной терапии.
Купирование метеоризма достигается назначением пеногасителей: симетикона
(эспумизан), комбинированных препаратов, содержащих панкреатин и диметикон
(панкреофлат), спазмолитик и симетикон (метеоспазмил).
Тестирование больных по шкалам психосоматических жалоб указывает на усиление
психосоматических страданий после холецистэктомии, что обосновывает проведение
психосоматической коррекции (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики).
Препаратом выбора может быть просульпин (сульпирид) в дозе 50 мг 2-3 раза в день.
Хирургическое лечение.
В позднем послеоперационном периоде может возникнуть
ряд осложнений, требующих проведения повторных операций.
Рецидив камней встречается достаточно редко и возникает при условии
существования причин, способствующих их формированию (нарушение оттока желчи и
секреция литогенной желчи). Камни общего желчного протока удаляют с помощью
баллонной дилатации, папиллотомии или папиллосфинктеротомии. В ряде случаев эти
операции сочетают с контактной литотрипсией.
Рецидив стриктур является наиболее частым осложнением и составляет 10-30% после
операций на рубцово-измененных желчных протоках. Рестенозы большого дуоденального
сосочка развиваются и после папиллосфинктеротомии, в связи с этим может возникнуть
вопрос о целесообразности наложения холедоходуоденоанастомоза.
Профилактика
. Мероприятия по профилактике заключаются в комплексном
обследовании больных в процессе подготовки к операции с целью выявления и
своевременного лечения в первую очередь заболеваний гепатопанкреатодуоденальной
зоны.
Одним из основных условий профилактики ПХЭС является своевременно
выполненное хирургическое вмешательство, до развития осложнений заболевания, а
также в необходимом объеме проведенная предоперационная подготовка с целью
коррекции выявленных нарушений.
Технически грамотно и в полном объеме выполненная операция, при необходимости
с применением интраоперационных диагностических методик, важна и направлена на
профилактику послеоперационных осложнений и постхолецистэктомического синдрома в
частности.
В качестве предоперационной подготовки больным ЖКБ и хроническим
панкреатитом перед лапароскопической холецистэктомией можно рекомендовать
проведение подготовительной терапии, включающей фамотидин (фамосан), мебеверин
(дюспаталин), панкреатин и лактулозу (дюфалак, нормазе) в течение 4 недель, а затем
урсодеоксихолевая кислота (урсосан) на протяжении 2 месяцев. Применение 3-х
месячного предоперационного курса позволяет снизить частоту обострений панкреатита
после операции в 2,5 раза, количество обращений за медицинской помощью в 3,7 раза,
число госпитализаций в 4,2 раза по сравнению с лицами, не получавшими такой терапии.
Больные после холецистэктомии нуждаются в медицинском наблюдении и
проведении активных реабилитационных мероприятий, которые должны проводиться
совместно с терапевтом и хирургом.