Упрощенная HTML-версия
57
При этом сроки заместительной урсотерапии могут корригироваться в зависимости от
динамики биохимических показателей печеночной порции желчи. После исчезновения
литогенных свойств желчи дозу урсосана постепенно в течение 3 месяцев снижают, а
затем отменяют. Ряд авторов указывают на необходимость постоянного приема урсосана
после холецистэктомии в дозе от 1-й капсулы до 2-3-х капсул однократно вечером. В
литературе имеются и другие рекомендации: прием урсосана каждый 2 или 3-й месяц или
проведение 2-х курсов в год по 50 дней (1 капсула вечером).
Наблюдение за больными с ПХЭС, длительно получавшими урсосан, показывает, что
побочные эффекты встречаются редко и не превышают 2-5%. Своевременная и адекватная
заместительная терапия урсосаном способствует купированию симптомов, обусловленных
билиарной недостаточностью, улучшает качество жизни больных с ПХЭС.
Следует отметить, что урсодеоксихолевая кислота не только ликвидирует дефицит
желчных кислот в организме и устраняет билиарную недостаточность, но и оказывает
антихолестатическое и литогенное действие (улучшение свойств желчи и профилактика
камнеобразования),
цитопротективное и антиоксидантное действие (защищает
эпителиоциты желудка, кишечника, желчных путей от контакта с токсичными
гидрофобными желчными кислотами).
Таким образом, применение у пациентов с ПХЭС урсодеоксихолевой кислоты
(урсосана) можно рассматривать в качестве патогенетической терапии.
Спазмолитики.
Боль, беспокоящая пациентов после оперативного вмешательства, в
большинстве случаев связана с повышением давления в билиарном тракте, а в основе
последнего лежат нарушения функции сфинктера Одди.
Лекарственная терапия при ПХЭС может включать назначение спазмолитиков:
гимекромон (одестон) - 200-400 мг 3 раза в день, или мебеверина гидрохлорид
(дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день, или метеоспазмил 1 капсула 3 раза в день, или
пинаверия бромид (дицетел) по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель.
В отличие от спазмолитиков, используемых в терапии больных, страдающих ПХЭС,
для восстановления проходимости сфинктера Одди, лишь препарат «гепабене» оказывает
селективный расслабляющий эффект на сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы.
Спазмолитическое воздействие гепабене на сфинктер опосредуется стимуляцией
выделения холецистокинина. Гепабене назначают при сопутствующей билиарной
дисфункции в дозе 1-2 капсулы 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.
Ферментные препараты.
Для устранения имеющей место у большинства больных
относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров
обоснованно адекватное ферментное сопровождение курса лечения. Возможна
комбинация микрогранулированных лекарственных средств (креон, панцитрат) с
ферментными препаратами, содержащими желчные кислоты (фестал, панзинорм форте) в
среднесуточных дозах. Наличие у пациента скрытых и явных нарушений гидролиза
жиров, в независимости от степени их выраженности, предполагает с лечебной и
профилактической целью длительное применение ферментных препаратов. Поэтому
продолжительность курса лечения индивидуальна, зависит от задач и во многом
определяется клиническим результатом.
Антибактериальные препараты
назначают при дуодените, папиллите, наличии
избыточного бактериального обсеменения в кишечнике, при выявлении в посевах
кишечного содержимого условно-патогенной микрофлоры.
Препаратами
выбора
являются
ко-тримоксазол,
интетрикс,
фуразолидон,
ципрофлоксацин, эритромицин, кларитромицин, которые назначают в общепринятых
дозах. Курс лечения - 7 дней. При необходимости проводится несколько курсов
антибактериальной терапии со сменой препаратов в очередном курсе.
Затем проводится лечение пробиотиками (препараты, содержащие нормальные
штаммы кишечной флоры) и пребиотиками (способствующие их росту). Например,