Упрощенная HTML-версия
56
Клиника.
Клиническая картина ПХЭС определяется причинами, обусловившими его
развитие, характерна боль в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующая в спину и
правую лопатку, возможно появление желтухи и зуда кожи, диспепсические нарушения
(тошнота, ощущение горечи во рту, метеоризм, неустойчивый стул, запор, понос).
Диагностика.
Диагностика ПХЭС - это диагностика описанных заболеваний, выявление изменений
в органах гепатодуоденопанкреатической системы, являющихся причиной страдания
больных, с применением всего комплекса современных лабораторно-инструментальных
методов исследования. Диагностика направлена на выявление как существовавших до
операции заболеваний, так и развившихся после нее в связи с техническими ошибками
или проведением операции не в полном объеме, а также в результате послеоперационных
осложнений.
Лабораторные исследования
включают определение в крови уровня билирубина,
ЩФ, ГГТП, АЛАТ, АСАТ, липазы, амилазы, эластазы I. Необходимо напомнить, что
лабораторные исследования важно проводить во время или не позднее 6 часов после
окончания болевого приступа, а также в динамике. Для дисфункции сфинктера Одди
характерно транзиторное повышение в 2 раза и более уровней печеночных или
панкреатических ферментов.
Немаловажное значение имеют и
инструментальные методы диагностики
- в
первую очередь ультразвуковое исследование (УЗИ) и эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография (ЭРХПГ). При необходимости применяют компьютерную
томографию (КТ), эндоскопическое ультразвуковое исследование, динамическую
холесцинтиграфию,
магнитно-резонансную
холангиографию,
чрескожную
чреспеченочную холангиографию, тонкоигольную аспирационную биопсию под
контролем УЗИ, а также другие методы, позволяющие оценить состояние не только
билиарной системы, но и других органов пищеварения. В последние годы для выявления
билиарной гипертензии при ПХЭС и ДСО применяют прямую манометрию.
Лечение.
Диета.
Важное значение в раннем послеоперационном периоде имеет лечебное
питание. Диетические рекомендации заключаются в частом (до 6 раз в день) и дробном
питании в рамках диеты №5. Необходимо ограничение жиров до 60-70 г в сутки. При
сохраненной функции поджелудочной железы в рацион питания можно включать до 400
500 г углеводов в сутки. Исключаются жареные, острые, кислые продукты.
С целью адекватной функциональной адаптации органов пищеварения к выпадению
функций желчного пузыря целесообразно как можно более раннее (в зависимости от
сопутствующих заболеваний) расширение диеты.
Медикаментозная терапия
направлена на коррекцию функциональных и
структурных нарушений, существовавших до операции или развившихся вследствие
оперативного вмешательства. Лекарственная терапия заключается в лечении выявленных
заболеваний, которая не отличается от таковой при самостоятельном их течении. Следует
отметить, что значительная часть заболеваний после холецистэктомии сохраняется и даже
прогрессирует.
Урсодеоксихолевая кислота.
При наличии билиарной недостаточности необходима
заместительная терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты (урсосан). Применение
препарата "урсосан" в средней суточной дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела эффективно
уменьшает дисхолию. Доза и длительность лечения урсосаном определяются степенью
билиарной
недостаточности
и
динамикой
изменения
холатохолестеринового
коэффициента на фоне терапии. При билиарной недостаточности 1-й степени урсосан
назначают по 7-10 мг/кг на протяжении 1-2 месяцев, при 2-й степени - 10-15 мг/кг в
течение не менее 3 месяцев. При 3-й степени билиарной недостаточности урсосан
назначают в дозе 15 мг/кг и выше.