Упрощенная HTML-версия
54
показывают, что холецистэктомия не оказывает существенного влияния на секрецию
основных компонентов желчи. В первые полгода усиление внепеченочного холестаза, что
можно объяснить усилением тонуса сфинктера большого дуоденального сосочка в этот
период. Появление нарушений в гепатобилиарной системе усиливает внепеченочный
холестаз, дистрофические изменения.
Поджелудочная железа.
Удаление желчного пузыря более всего отражается на
функции поджелудочной железы среди органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Заболевания желчевыделительной системы часто осложняются развитием острого и
хронического панкреатита.
Развитию хронического панкреатита при билиарной патологии способствуют часто
встречающиеся функциональные нарушения (дисфункции сфинктерного аппарата
желчных путей) или органические заболевания протоковой системы, нарушающие пассаж
желчи (сужения, сдавления кистами или увеличенными лимфатическими узлами, камни с
локализацией в терминальном отделе общего желчного протока, воспалительные
процессы, особенно с локализацией в его дистальных отделах и др.).
Длительно
существующие
патологические
изменения,
наступающие
в
поджелудочной железе при заболеваниях желчных протоков, приводят к отеку
межуточной ткани в результате воспалительного процесса с последующими
дистрофическими расстройствами, которые могут привести к перестройке ткани железы с
развитием фиброза. Эти изменения отражаются на функциональном состоянии
поджелудочной железы - снижается объем секреции, дебит ферментов и бикарбонатов,
причем проявляются они уже на ранних стадиях заболевания. В связи с этим одной из
причин неудачных исходов операции являются стойкие нарушения ферментообразующей
функции железы.
В связи с этим обострение хронического панкреатита у больных, перенесших
холецистэктомию, встречается достаточно часто. Многообразие форм хронического
панкреатита и трудность объективной оценки состояния поджелудочной железы приводят
к тому, что у части больных это заболевание не диагностируется, а в ряде случаев имеет
место его гипердиагностика. Чем длительнее камненосительство, тем чаще встречается
хронический панкреатит и тем тяжелее его течение.
Своевременная и технически грамотно выполненная холецистэктомия, особенно на
начальных стадиях ЖКБ, не отражается на функциональном состоянии поджелудочной
железы. Следует отметить, что полное восстановление проходимости желчных и
панкреатических протоков способствует устранению или снижению степени
выраженности патологических изменений в поджелудочной железе. При этом возможна
регенерация панкреацитов и повышается их активность. Однако при длительном течении
патологического процесса полного восстановления разрушенных тканей не происходит.
Во всех случаях технически правильно выполненная холецистэктомия не приводит к
патологическим изменениям в поджелудочной железе, а, наоборот, способствует (более
чем у 60% больных, страдающих ЖКБ) улучшению или нормализации показателей
внешнесекреторной функции железы. В первую очередь восстанавливается секреция
трипсина (к 6-му месяцу), тогда как нормализация показателей активности амилазы -
только через 2 года. При длительном анамнезе и тяжелом течении холелитиаза изменения
в поджелудочной железе приобретают необратимый характер и после холецистэктомии
могут прогрессировать.
Описаны случаи развития панкреонекроза сразу после удаления желчного пузыря.
Впервые клинические проявления хронического панкреатита после холецистэктомии
могут возникнуть в любое время после операции. Однако чаще всего они возникают в
первые 6 месяцев и не отличаются от клинической картины при самостоятельном течении
заболевания. Для подтверждения диагноза хронического панкреатита проводят
общепринятые лабораторные и инструментальные методы исследования.