Упрощенная HTML-версия
53
Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и
желчевыделения. После холецистэктомии увеличивается холерез как за счет
кислотозависимой, так и кислотонезависимой фракций. Увеличение желчевыделения
наступает уже через 2 недели после холецистэктомии. Повышение холереза - основная
причина холагенной диареи после холецистэктомии.
Известно, что удаление желчного пузыря по поводу холелитиаза не избавляет
больного от обменных нарушений, печеночной дисхолии.
Литогенность желчи
сохраняется
и после операции. Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а
именно концентрация желчи в межпищеварительный период и выброс ее в
двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением пассажа желчи в
кишечник, расстройством пищеварения.
Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в кишечник
нарушают переваривание и всасывание жира, других веществ липидной природы,
уменьшают бактерицидность дуоденального содержимого, приводят к микробному
обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования
нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной циркуляции
желчных кислот и других компонентов желчи. Под влиянием микрофлоры желчные
кислоты
подвергаются
преждевременной
деконъюгации,
что
сопровождается
повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки с
развитием дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита и колита.
Течение ЖКБ сопровождается
нарушением процессов пищеварения
, которое
усугубляется после холецистэктомии. Нарушается переваривание и всасывание всех
основных компонентов пищи, однако в большей степени страдает обмен липидов (см.
таблицу 9).
Таблица 9
Характеристика пищеварения у больных ЖКБ и перенесших холецистэктомию
Компоненты
Частота нарушения переваривания и всасывания, %
ЖКБ
ПХЭС
Углеводы
75,0
68,7
Липиды
54,0
68,8
Белки
17,0
31,3
3.
Холецистэктомия и изменения в органах гепатопанкреатодуоденальной
области.
Печень.
Заболевания
печени
являются
в
ряде
случаев
причиной
неудовлетворительного самочувствия больных после холецистэктомии. Наиболее часто
при
обследовании
обнаруживают
дистрофические
изменения
паренхимы,
преимущественно жировой гепатоз (до 42%). Немаловажное значение имеет развитие
холестаза, который и является причиной развития или прогрессирования нарушений
функции печени после операции. Изменения появляются лишь при поражении гепатоцита
или возникновении холестаза, существовавших и до операции, что отмечается, например,
при ЖКБ с длительным камненосительством. У части больных после операции
повышаются показатели цитолиза и холестаза, что следует учитывать при проведении
ранней реабилитации таких больных.
Проводившееся комплексное обследование больных, страдавших ЖКБ, до и после
операции, показало, что холецистэктомия приводит к снижению как дистрофических
явлений в паренхиме, так и вне- и внутрипеченочного холестаза. Однако реальное
улучшение показателей наблюдается лишь у половины больных через 2 года после
оперативного вмешательства. Исследования внешнесекреторной функции печени