Упрощенная HTML-версия
49
Положительный эффект УДХК отмечен и при полипозной форме ХЖП. При
назначении урсосана (в суточной дозе 15 мг/кг массы тела) наряду с уменьшением
клинических проявлений, отмечаются улучшение функционального состояния желчного
пузыря, снижение индекса литогенности, регресс и исчезновение холестериновых
полипов.
Холецистэктомия показана при подозрении на неопластический процесс и наличии
факторов риска опухолевого происхождения полипов, в случаях быстрого роста
образования, сочетании ХЖП с ЖКБ, выраженных нарушениях моторно-эвакуаторной
функции желчного пузыря.
Диспансеризация.
Холестероз желчного пузыря не является предопухолевым
состоянием, в связи с чем рекомендована выжидательная тактика ведения таких
пациентов, которая заключается в динамическом ультразвуковом наблюдении и
своевременном оперативном лечении в случаях быстрого роста образования или
подозрении на неопластический процесс.
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Актуальность.
Считается, что "выполненная по показаниям своевременная плановая
холецистэктомия в условиях высококвалифицированного хирургического стационара
приводит к полному выздоровлению и полному восстановлению трудоспособности и
качества жизни у большинства пациентов". В связи с этим до сих пор в хирургических
кругах существует мнение, что пациенты, перенесшие холецистэктомию, не нуждаются в
какой-либо дальнейшей медикаментозной "вспомогательной коррекции", т.е. само по себе
удаление желчного пузыря "автоматически" устраняет факторы, способствующие
развитию и прогрессированию заболевания. Однако, по многочисленным источникам
литературы, в различные сроки после операции до 40% пациентов отмечают боли и
диспепсические расстройства, возникновение которых связывают с так называемым
постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС).
Определение.
Название ПХЭС впервые появилось в американской литературе еще в
30-х годах прошлого столетия и с тех пор заняло прочное место в медицинской
терминологии.
Едва ли в медицине можно найти какой-либо еще синдром, который столь долго и
вполне заслуженно подвергается критике как общий и неконкретный, но который при
этом сохраняет свою жизнеспособность и до настоящего времени.
Трактовка причин болей и диспепсических расстройств после холецистэктомии
постоянно менялась, начиная с выполнения первой операции. Вначале их объясняли
техническими погрешностями во время операции, затем развитием спаечного процесса в
зоне операции. В последующем стали придавать значение выпадению функций желчного
пузыря и его регулирующей роли в отношении сфинктерного аппарата желчных путей.
Несмотря на то, что ПХЭС включен в современную классификацию болезней МКБ-10
(шифр К 91.5), точного понимания сути этого синдрома нет и до настоящего времени.
Большинство авторов считают этот термин собирательным понятием, объединяющим
многие патологические
состояния,
развившиеся
в различные сроки после
холецистэктомии.
Не вносит дополнительной ясности и определение ПХЭС, опубликованное в
стандартах диагностики и лечения болезней органов пищеварения МЗ РФ (1998 г.),
трактующее ПХЭС как "условное обозначение различных нарушений, рецидивирующих
болей и диспепсических проявлений, возникающих у больных после холецистэктомии".
Подобное определение вряд ли можно считать удачным и оказывающим помощь врачу,
как в формулировке диагноза, так и в понимании причинно-следственных нарушений,
произошедших после операции.