Упрощенная HTML-версия
48
По гистологическому строению выделяют следующие формы рака желчного пузыря:
аденокарцинома, скирр, слизистый рак, солидный рак, плоскоклеточный рак. Рак
желчного пузыря занимает 5 место по частоте выявления среди всех злокачественных
опухолей ЖКТ и чаще встречается в странах с высокой распространенностью
желчнокаменной болезни. Вероятность рака у пациентов с ЖКБ в 6 раз выше, чем у лиц
не имеющих конкрементов в желчном пузыре.
Результаты исследований с использованием УЗИ, компьютерной томографии и с
последующим
гистопатологическим
исследованием
биопсийного
материала
свидетельствуют, что 30% подвижных полипов на ножке являются злокачественными,
свыше 90%
неподвижных полипов на толстом основании имеютхолестериновую
природу. Холестериновые полипы, как правило являются множественными, имеют более
мягкую эхонегативную тень при УЗИ. Установлено, что полипы менее 5 мм в диаметре,
как правило, являются доброкачественными. Полипы размером более 15 мм почти в 100%
случаев имеют неопластическую природу. Полиповидные образования от 5 до 15 мм
нуждаются в динамическом наблюдении и входят в группу риска.
Можно выделить ряд факторов риска опухолевого происхождения полипов:
• возраст пациентов (старше 60 лет),
• наличие полипа на тонкой ножке,
• одиночный характер полипа,
• размеры полипа (больше 10 в диаметре),
• сочетание полипа с наличием камней в желчном пузыре,
• отрицательная динамика по сравнению с предшествующим УЗИ.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование и компьютерная томография
позволяют позволяют по сравнению с обычным УЗИ более точно оценить контур и
структуру полипов, имеющих наибольшее значение для исключения неопластического
процесса.
При
отсутствии
факторов
риска
рекомендовано
проведение
теста
с
урсодеоксихолевой кислотой (УДХК): пациентам назначается урсосан 1-2 капсулы на
ночь в течение 3-6 месяцев с последующей УЗИ - динамикой (М.ф. Осипенко и соавт.,
2001). При положительной динамике авторы рекомендуют продолжить лечение
препаратом до полного растворения полипов.
Лечение.
Диета.
Пациентам рекомендуются продукты, обогащенные растительными
волокнами, растительными маслами, влияющими не только на жирнокислотный состав
эфиров, но и на уровень холестерина липопротеидов; морская рыба, содержащая омега-3
полиненасыщенные аминокислоты, уменьшающие уровень триглицеридов сыворотки
крови. Это приводит к снижению в сыворотке крови уровня липопротеидов "тяжелых"
классов, являющихся источником холестерина, поступающего в желчь, увеличению
уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, окисляющегося в печени до
желчных кислот. Результатом этих изменений может быть увеличение соотношения
желчных кислот и холестерина желчи, преобладание мицелярной формы холестерина
желчи, что должно приводить к уменьшению абсорбции липидов в стенку желчного
пузыря.
Медикаментозная терапия холестероза желчного пузыря.
В настоящее время
методом консервативной терапии является урсотерапия препаратами урсодеоксихолевой
кислоты (УДХК). УДХК тормозит всасывание холестерина в кишечнике, оказывает
ингибирующее влияние на активность ГМГ-КоА-редуктазы и тем самым тормозит синтез
холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином, увеличивается время
нуклеации, снижается индекс насыщения желчи холестерином. Среди общего пула
желчных кислот доля УДХК составляет 0,5 - 5%. При пероральном приеме УДХК
становится доминирующей.