Упрощенная HTML-версия
47
холестерина в стенке желчного пузыря в условиях снижения режима работы аппарата до
8-10 дБ. При этом на мониторе исчезают стенка желчного пузыря, паренхима печени,
остаются лишь контуры печени. Исчезновение очаговых изменений в стенке желчного
пузыря в этих условиях свидетельствует об их воспалительном генезе.
При ХЖП в области проекции стенки визуализируются единичные отдельно
расположенные четкие эхопозитивные включения, отражающие наличие холестерина.
Протяженность этих включений свыше 5-15 мм считают признаком диффузной сетчатой
формы ХЖП, менее 5 мм - очаговой формы ХЖП.
Смешанная сетчато-полипозная и полипозная формы характеризуются наличием
эхопозитивных образований, связанных со стенкой желчного пузыря. При УЗИ полипы
имеют вид полиповидного выбухания стенки, небольших размеров, форма их чаще
округлая, контуры фестончатые. Обычно они дают отражение эхосигналов средней
интенсивности.
Изучение концентрационной и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря при
ХЖП характеризуется их снижением в сочетании с дистонией сфинктера большого
сосочка 12-перстной кишки и не отличается от таковых при хроническом бескаменном
холецистите и ЖКБ.
Таким образом, в диагностике различных форм ХЖП решающая роль отводится УЗИ
в условиях снижения режима работы аппарата, а также биохимическому исследованию
апо-протеинов желчи.
Динамическое контрольное обследование пациентов с ХЖП следует проводить
ежегодно с применением ультразвуковой диагностики, определением уровня липидов
крови и изучением моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.
Дифференциальный диагноз.
При наличии сетчатой формы холестероза дифференциальный диагноз проводится со
склеротическими изменениями стенок желчного пузыря, а также с различными
гиперпластическими
холецистозами:
аденомиоматозом,
липоматозом,
ксантогранулематозом и гиалинкальцинозом.
Дифференциальный диагнох холестеринового полипа следует проводить с полипами
другого генеза, фиксированными мелкими конкрементами и сгустками замазкообразной
желчи. Эхографическое заключение «полип желчного пузыря» носит обобщенный
характер и может соответствовать различным гистологическим типам: холестериновым,
аденоматозным, фиброзным, смешанным полипам, аденокарциноме, аденомиоматозу и
ряду других патологических процессов, макроскопически определяемых как очаговое
образование на стенке желчного пузыря.
Литературные данные свидетельствуют о преобладании доброкачественных
образований (75%), но при этом необходимо помнить, что полиповидными разрастаниями
могут быть также представлены до 80% ранних карцином, а аденомы имеют склонность к
малигнизации.
Ультразвуковые признаки опухолей желчного пузыря подразделяются на прямые и
косвенные. К прямым УЗИ-признакам относятся: а) локальное или диффузное утолщение
стенки пузыря с полиповидным набуханием; б) отсутствие акустической тени; в)
отсутствие смещения при полипозиционном исследовании; г) наличие дополнительного
образования в полости пузыря, тесно прилегающего к стенке, не смещающегося при смене
положения больного.
К косвенным ультразвуковым признакам злокачественной опухоли можно отнести:
а) негомогенность просвета желчного пузыря; б) выявление эхогенного образования при
отсутствии просвета желчного пузыря в области его проекции в сочетании с очаговыми
изменениями печени; в) неравномерность внутреннего или наружного контура желчного
пузыря;
г) неотчетливое смещение конкрементов в процессе ультразвукового
исследования.