Упрощенная HTML-версия
45
Ключевым органом регуляции процессов липидного обмена является печень,
осуществляющая синтез основных компонентов желчи, а также формирование ее
транспортной формы. Возникающий дисбаланс между сниженным в 2-3 раза количеством
конъюгированных желчных кислот и относительно увеличенным содержанием ХС ЛПНП
приводит к нарушению коллоидного равновесия части желчных мицелл, а эпителий
слизистой оболочки желчного пузыря приобретает способность к эндоцитозу этих
мицелл. Основным резервуаром липидов являются «пенистые клетки».
К основной группе риска по ХЖП можно отнести лиц с генетически обусловленным
низким основным обменом, нерациональным питанием с избыточным потреблением
животной пищи и недостатком в рационе растительных продуктов (источников
нерастворимых и растворимых пищевых волокон), что приводит не только к изменениям
липидного обмена, но и к снижению активного изъятия излишка эндогенно
синтезированного холестерина и продуктов его обмена из энтерогепатической
рециркуляции.
Классификация.
В соответствии с морфологическими признаками (H. Grosse, 1960) выделяют
следующие формы ХЖП:
• типичный «крапчатый» или «земляничный»,
• холестериновые полипы,
• стертые формы,
• глубокие интрамуральные холестериновые гранулемы,
• отложения ХС при водянке желчного пузыря.
По распространенности ХЖП возможно выделение диффузной и полипозной форм
холестероза (K. Salmenkivi, 1964).
По изменениям макроскопической картины слизистой оболочки желчного пузыря
(Н.К. Пермяков, А.Е. Подольский, 1969) выделяются следующие формы ХЖП:
• очаговая сетчатая,
• диффузная сетчатая,
• смешанная сетчато-полипозная,
• полипозная.
Наиболее полной, на сегодняшний день, является многоуровневая классификация
(А.А. Ильченко и соавт., 2008).
Таблица 8
Многоуровневая классификация холестероза желчного пузыря
_______________ (А.А. Ильченко и соавт., 2008)__________________________
Форма, стадия
Комментарий
1. Анатомический уровень
Бескаменный
Бескаменный
Сочетанный с холелитиазом
Холестериновые камни
2. Макроскопический уровень
а) очаговая форма
Сочетание с внепузырными поражениями
внепеченочных протоков
б) тотальная форма
в) очаговая или тотальная, в сочетании с
поражением внепеченочных протоков
Сетчатая стадия
Наличие микрополипов при микроскопии
Сетчато-полипозная стадия
Наличие макрополипов
Наличие билиарного сладжа в полости
желчного пузыря
Выявление билиарного сладжа при
ультразвуковом исследовании
3. Микроскопический уровень
«Скрытая форма» (начальная стадия)
Незначительное количество пенистых
клеток в собственной пластинке слизистой