Упрощенная HTML-версия
44
Противопоказания: наличие коагулопатии или антикоагулянтная терапия, наличие
полостного образования по ходу ударной волны (киста, аневризма).
Наиболее оптимальным в настоящее время считается сочетание ударноволновой
литотрипсии с пероральной литолитической терапией.
Контактное растворение желчных камней.
При контактном литолизе вещество под
рентгенологическим или ультразвуковом контролем вводится непосредственно в желчный
пузырь или желчные протоки. Растворению подвергаются только холестериновые камни,
при этом размер и количество камней не имеют значения. Для растворения камней в
желчном пузыре применяют метилтертбутил эфир, а в желчных протоках - пропионат
эфир.
Мультицентровое исследование, проведенное в 21 хирургическом центре Европы с
общим числом пациентов 803, показало высокую эффективность контактного литолиза.
Пункция была успешной у 94,8% пациентов, а конкременты были растворены в 95,1%
случаев.
Диспансеризация.
Необходимо провести адекватное лечение, и только после этого
взять больного под диспансерное наблюдение.
Обязанности врача:
1. Проанализировать клинику и результаты обследования, оценить состояние печени,
билиарной системы, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
2. Назначить и провести адекватное лечение с последующим диспансерным
наблюдением, с целью обеспечения медицинской и, следовательно, трудовой
реабилитации.
Обязанности пациента:
1. Соблюдать диетический режим, предписанный врачом.
2. Выполнять назначенное врачом лекарственное лечение.
3.
Обращаться
к
врачу
при
изменении
субъективной
симптоматики
диагностированного заболевания.
ХОЛЕСТЕРОЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Определение.
Холестероз желчного пузыря (ХЖП)
- заболевание, характеризующееся
нарушением обмена холестерина с преимущественным отложением его в стенку желчного
пузыря.
В литературе ХЖП описан под различными названиями: «земляничный»,
«малиновый», «крапчатый», «холестериновый полипоз», липоидоз, липоидный
холецистит, ксантомный холецистит и др. Термин «холестероз» (N.Mendez-Sanches, 1925)
в настоящее время наиболее часто встречается в литературе.
Эпидемиология.
Сведения о распространенности ХЖП немногочисленны и
вариабельны. Частота ХЖП, по данным хирургических клиник, составляет от 4,6 до 45%.
По данным аутопсий частота обнаружения ХЖП колеблется от 2,1 до 46%. При
ультразвуковом исследовании ХЖП обнаруживается в 3,4-12% случаев.
ХЖП выявляется в любом возрасте. Частота поражения желчного пузыря, по данным
одних авторов, преобладает у женщин, по мнению других, не зависит от пола.
Этиология и патогенез.
Частое сочетание ХЖП с атеросклерозом и артериальной гипертензией (63,4-83,5%)
является основанием предполагать, что в основе патогенеза лежат общие нарушения
липидного обмена. Академик В.С. Савельев (1998) предложил объединить различные
нозологические формы, патогенетически связанные с нарушением липидного гомеостаза,
в
липидный дистресс-синдром
(холестероз желчного пузыря, жировой гепатоз,
липогенный панкреатит, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и
органов брюшной полости).