Упрощенная HTML-версия
41
2
Камни
ЖП
+
нефункционирующий ЖП
3
2
Есть симптомы
1
Камни ЖП
3
2
Камни
ЖП
+
нефункционирующий ЖП
4
3
Камни
ЖП
+
нефункционирующий
ЖП+
дилатация холедоха
5
3
Желчная колика
1
Камни ЖП
4
2
Камни
ЖП
+
нефункционирующий ЖП
5
3
Камни
ЖП
+
нефункционирующий
ЖП+
дилатация холедоха
6
4
Острый холецистит
1
Камни ЖП
5
2
Камни ЖП + любые другие
характеристики
6
5
Острый панкреатит
1
Камни ЖП
6
2
Камни ЖП + любые другие
характеристики
7
6
Рецидивирующий
1
Камни ЖП
7
панкреатит
2
Камни ЖП + любые другие
характеристики
8
7
Обтурационная
1
Камни ЖП
8
желтуха
2
Камни ЖП + любые другие
характеристики
9
Примечание.
При сумме баллов: 1-2 - операция не рекомендуется, 3-4 - показания к
операции относительные, 5 баллов и выше - показания к операции абсолютные.
Противопоказания к хирургическому лечению ЖКБ:
• Тяжелые соматические заболевания, повышающие операционный риск.
• Некорригируемые нарушения свертывания крови.
Лапароскопическая холецистэктомия служит операцией выбора при лечении
симптоматических желчных камней. На решение вопроса о времени операции сильно
влияет отношение пациента. В действительности, по инициативе многих пациентов
хирургическое вмешательство откладывают на месяцы или даже годы.
В 5% случаев вместо планируемой лапароскопической холецистэктомии, обычно из-
за плотных спаек или других анатомических особенностей, по решению хирурга, проводят
открытую (стандартную) холецистэктомию.
Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии: выраженные сердечно
легочные нарушения, диффузный перитонит, воспалительные изменения передней
брюшной стенки, поздние сроки беременности (2-3 триместры), ожирение IV степени,
острый холецистит, механическая желтуха, острый панкреатит, билиарные свищи, рак
желчного пузыря, операции на верхнем этаже брюшной полости в анамнезе.
Перед принятием решения о плановой холецистэктомии, следует исключить наличие
камней в холедохе, поскольку около 5-10% пациентов, которым проводят
холецистэктомию, имеют бессимптомные камни в холедохе. Показания для проведения
ЭРХПГ перед лапароскопической холецистэктомией: желтуха, значительное повышение
(более 3 раз) активности ЩФ, АСАТ, АЛАТ, расширение холедоха по данным УЗИ,
симптомы холангита.
В качестве альтернативного подхода для выявления камней холедоха используется
интраоперационная холангиография или холангиоскопия через пузырный проток.