Упрощенная HTML-версия
42
При открытой холецистэктомии, общий желчный проток доступен для прямой
холангиографии, и предоперационная ЭРХПГ в этих случаях не применяется.
Одним из вариантов малоинвазивных хирургических вмешательств при ЖКБ
является холецистэктомия из мини-доступа - мини-лапаротомия с элементами
«открытой» лапароскопии.
Холецистолитомия применяется редко, выполняется при отказе больного от
холецистэктомии или невозможности ее выполнения из-за высокого операционного риска.
Частота осложнений достигает 10%.
Холецистостомия применяется с целью быстрой декомпрессии желчного пузыря, в
качестве промежуточной операции, с целью успешной подготовки к последующей
холецистэктомии.
После
оперативного
лечения
(холецистэктомии)
возможно
развитие
постхолецистэктомического синдрома (см. соответствующий раздел).
Пероральная литолитическая терапия.
Пероральная литолитическая терапия показана в тех случаях, когда пациентам
противопоказано хирургическое лечение или отсутствуют показания к хирургическому
лечению, а также при несогласии больного на операцию (30% пациентов с ЖКБ).
Перед началом лечения пациент должен быть информирован о том, что длительность
лечения, может составить от 1-2 года, растворение камней не избавляет от рецидивов
камнеобразования после окончания лечения (в течение 5 лет может достигать 50%),
рецидивы камней потребуют повторного курса литолитической терапии, во время
литолитической терапии могут возникать различные осложнения ЖКБ, в том числе и
требующие оперативного лечения.
В настоящее время используют препарат урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) -
урсосан в суточной дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела однократно на ночь, до полного
растворения камней + 3 месяца. Побочные эффекты: диарея в 1-2% случаев. Дозу
препарата при этом следует уменьшить, а после нормализации стула - вновь увеличить.
УДХК уменьшает кишечную абсорбцию холестерина, умеренно подавляет синтез
холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином, содержащимся в камнях. Кроме
того, УДХК замедляет осаждение холестерина, так как увеличивает время нуклеации.
Хенодеоксихолевая кислота и ее препараты (хеносан, хенофальк, литофальк) в
настоящее время для пероральной литолитической терапии не применяются и в РФ не
зарегистрированы.
Эффективность пероральной литолитической терапии зависит от правильного отбора
пациентов на основании данных УЗИ (конкременты с гомогенной и низкоэхогенной
структурой, мягкой акустической тенью позади или без нее), пероральной
холецистографии («плавающие» конкременты), обзорной рентгенографии брюшной
полости (рентгенонегативные камни):
• конкременты должны быть холестериновыми (рентгенонегативными), их
размер не должен превышать 15-20 мм,
• длительность наличия конкрементов в желчном пузыре до 2-х лет,
• желчный пузырь должен быть функционирующим, должен быть наполнен
камнями не более чем на 1/3-1/2,
• сохранена проходимость пузырного и общего желчного протока,
• неосложненное течение ЖКБ, редкие колики, умеренные боли,
• длительность наличия конкрементов в желчном пузыре до 2-х лет.
Лечение проводят под контролем УЗИ каждые 3-6 месяцев. Отсутствие признаков
уменьшения количества и размеров камней через 6 месяцев лечения, является основанием
для заключения о неэффективности консервативной литолитической терапии и решения
вопроса об оперативном лечении. После окончания лечения контрольные УЗИ повторять
каждые 6 месяцев для диагностики рецидивов до 3 лет.