Упрощенная HTML-версия
39
Купирование желчной колики.
Применяются спазмолитические средства. Лечение
начинают с перорального приема дротаверина 40-80 мг (но-шпа, спазмол),
нитроглицерина (под язык).
При отсутствии эффекта вводят подкожно 1-2 мл 0,2% раствора платифиллина, 1-2 мл
раствора папаверина или 2-4 мл 2% раствора дротаверина (нош-па). Для купирования
затянувшейся колики вводят 40-80 мг дротаверина или 5 мл баралгина внутримышечно
или внутривенно.
Пациента с некупирующейся в течение 5 часов желчной коликой необходимо
госпитализировать в хирургическое отделение.
Профилактика развития желчной колики
(при камненосительстве или после
первой желчной колики, при отсутствии показаний к хирургическому лечению):
• нормализация массы тела,
• занятия физкультурой и спортом,
• исключение жирной пищи и сладостей,
• регулярный прием пищи каждые 3-4 часа,
• исключение длительных периодов голодания,
• прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).
Из медикаментозных препаратов показан прием урсодеоксихолевой кислоты
(урсосан). Оптимально проведение пероральной литолитической терапии при наличии
показаний. Если прогностически пероральная литолитическая терапия у пациента
неэффективна (длительный анамнез, смешанные конкременты и др.), то прием препарата
целесообразен (урсосан 1 капсула 250 мг однократно, вечером) в качестве профилактики
прогрессирования ЖКБ, поскольку УДХК уменьшает литогенные свойства желчи,
обладает гипохолестеринемическим действием, улучшает сократительную функцию
желчного пузыря, приводит к уменьшению билиарных симптомов и улучшает качество
жизни пациентов.
Коррекция билиарной недостаточности и синдрома нарушенного пищеварения
при ЖКБ.
Для коррекции билиарной недостаточности необходима заместительная терапия
препаратами желчных кислот (УДХК).
Для улучшения оттока желчи показана спазмолитическая терапия: мебеверин
(дюспаталин), гиасцина бутилбромид (бускопан), пинаверия бромид (дицетел),
комбинированный препарат метеоспазмил.
При
билиарной
недостаточности,
сопровождающейся
внешнесекреторной
недостаточностью поджелудочной железы - заместительная ферментная терапия, при
этом препаратами выбора являются креон 10000, креон 25000, панцитрат.
Антибактериальные препараты.
При наличии воспалительных изменений в
желчном пузыре необходимо применение антибактериальных средств, не обладающих
высокой гепатотоксичностью в течение 2 - 4-х недель, включая до -
и
послеоперационный период. В этих случаях антибактериальную терапию следует начать с
парентерального введения антибиотиков широкого спектра действия - цефтриаксон или
цефотаксим.
При менее выраженном обострении достаточно приема антибиотиков внутрь -
кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки, или эритромицин по 0,25 г 6 раз в сутки, или
ципрофлоксацин по 500-750 мг 2 раза в сутки; ампициллин 0,5 г - 4 - 6 раз в сутки, или
метациклин по 0,3 г 2 раза в сутки, или фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки, или
доксициклин по 200 мг/сутки в течение 7 дней.
При наличии симптомов воспаления ЖП и высокой вероятности развития
осложнений пациент госпитализируется в хирургическое отделение.
При развитии осложнений острого холецистита, к которым относятся: эмпиема,
водянка, гангрена, перфорация желчного пузыря, желчный перитонит, пузырно-кишечные
свищи, билиарная непроходимость кишечника препаратами выбора из антибактериальных