Упрощенная HTML-версия
38
• при использовании низкокалорийных диет, при голодании, при проведении
шунтирующих
операций
показано
дополнительно
назначение
урсодеоксихолевой кислоты (урсосан) 10-15 мг/кг в сутки;
• регулярный 4-6 кратный прием пищи;
• добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов
растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). При этом
овощи, фрукты, травы лучше использовать термически обработанными
(отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков
(каша, хлеб) и патентованных препаратов;
• обеспечение ежедневного эффективного стула.
Медикаментозная терапия билиарного сладжа.
Если билиарный сладж сохраняется
на протяжении 3 месяцев, показано проведение консервативной терапии. В настоящее
время методом патогенетической терапии является урсотерапия препаратами
урсодеоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК тормозит всасывание холестерина в
кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на активность ГМГ-КоА-редуктазы и тем
самым тормозит синтез холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином. Среди
общего пула желчных кислот доля УДХК составляет 0,5 - 5%. При пероральном приеме
УДХК становится доминирующей.
Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа. Для билиарного сладжа в виде
взвеси гиперэхогенных частиц обычно требуется месячный курс урсотерапии. При других
формах курс лечения более длительный, но, как правило, не превышает 3 месяцев.
Препарат урсосан назначается в стандартной дозе по 10 мг на 1 кг массы тела, однократно
на ночь.
На фоне лечения урсосаном исчезают или уменьшаются боли в правом подреберье,
купируются симптомы билиарной диспепсии. Биохимическое исследование пузырной
желчи, проведенное после 3-месячного курса урсотерапии, показывает статистически
достоверное повышение холатохолестеринового коэффициента с 7,1 до 14,2 и снижение
индекса насыщения холестерином с 1,6 до 0,9.
Исследование базального объема желчного пузыря демонстрирует выраженный
холеретический эффект урсосана, достигающий своего максимума уже ко 2-й неделе
лечения у 90-95 % пациентов. Урсотерапия способствует восстановлению эвакуаторной
функции желчного пузыря. На фоне приема урсосана увеличивается фракция выброса и
коэффициент опорожнения желчного пузыря.
УЗИ внутрипузырного содержимого позволяет дать объективную оценку
эффективности урсотерапии при билиарном сладже. Исследования показывают, что на
фоне терапии урсосаном быстрее исчезает билиарный сладж
в виде взвеси
гиперэхогенных частиц. У 70% больных он исчезает к концу 1-го месяца лечения, в то
время как билиарный сладж в виде эхонеоднородной желчи требует более длительной
терапии. Эффективность 3-месячного курса терапии при наличии замазкообразной желчи
составляет 85%.
Повышению эффективности литолитической терапии способствует увеличение дозы
УДХК до 15 мг на 1 кг массы тела и удлинение сроков лечения.
Положительные результаты получены при лечении билиарного сладжа препаратом
гепабене, однако при этом не отмечается достоверных изменений в биохимических
показателях пузырной желчи.
Цели лечения клинически выраженной ЖКБ:
• быстрое купирование желчной колики,
• предупреждение осложнений ЖКБ и своевременное оперативное удаление
конкрементов и желчного пузыря при рецидивирующих желчных коликах,
• предотвращение рецидива желчной колики после первого приступа,
• предотвращение развития симптомов ЖКБ при бессимптомном камненосительстве.