Стр. 36 - 2

35
Кера, Ортнера, Мерфи. При появлении лихорадки можно думать о развитии
сопутствующего холангита или острого холецистита.
Осложнения ЖКБ:
• обтурация конкрементом пузырного или общего желчного протока,
• вклинение конкремента в просвет большого дуоденального сосочка 12-
перстной кишки,
• острый холецистит и холангит,
• острый билиарный панкреатит,
• хронический холецистит.
К осложнениям острого холецистита относятся: эмпиема, водянка, гангрена,
перфорация желчного пузыря, желчный перитонит, пузырно-кишечные свищи, билиарная
непроходимость кишечника.
Диагностика.
Обязательные лабораторные исследования включают в себя двукратное проведение
следующих исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий билирубин и
его фракции, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, СРБ. Однократно
определяются: холестерин, амилаза, липаза, эластаза I, глюкоза, группа крови, резус-
фактор, копрограмма, исследование желчи, включая бактериологическое (посев на со­
ответствующие среды).
Исследуется также кал на паразитарную инфекцию (лямблиоз) и гельминты
(описторхоз).
При неосложненном течении ЖКБ лабораторные показатели, как правило, не
изменены.
После приступа желчной колики в 40% случаев отмечается повышение активности
сывороточных трансаминаз, в 23% - ЩФ, ГГТП, в 20-45 % повышение уровня
билирубина. Через неделю после приступа показатели приходят в норму.
Если течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то отмечается
нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Обязательные инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости
(печени, желчного пузыря, ПЖ и селезенки), рентгенография брюшной полости, ЭФГДС с
прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, ЭРХПГ
(по показаниям), гепатобилисцинтиграфия, ректороманоскопия, ЭКГ, рентгенологическое
исследование грудной клетки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к прямым и наиболее эффективным
методам обнаружения желчных конкрементов. Разрешающая способность современных
аппаратов позволяет определить конкременты диаметром менее 2 мм. Ультразвуковыми
критериями наличия конкрементов в желчном пузыре служат: наличие плотных
эхоструктур, формирование ультразвуковой тени позади конкремента, изменчивость
положения камня. Утолщение стенки желчного пузыря - неспецифический признак,
определяющийся как при остром, так и при хроническом холецистите. Жидкость в
перивезикулярном пространстве, двойной контур пузыря, эмфизематозный пузырь
свидетельствуют о развитии острого холецистита. Расширение внутри- и внепеченочных
желчных протоков предполагает обтурацию протоков и внутрипротоковую гипертензию,
чаще всего развитие холедохолитиаза.
УЗИ служит методом выбора диагностики камней желчного пузыря
(чувствительность « 95%). При УЗИ можно также визуализировать желчные протоки,
печень и поджелудочную железу и, таким образом, получить необходимую
дополнительную информацию.
Камни в желчных протоках могут быть обнаружены на УЗИ только в 30% случаев.
Основным методом их выявления рассматривается холангиография, преимущественно
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Реже используется