Упрощенная HTML-версия
34
Начало и продолжительность приступа. Боль провоцируется обильным приёмом
жирной и/или жареной пищи, она появляется в вечернее или ночное время. Боль имеет
внезапное начало и длится обычно от 15-30 минут до 3-4 часов (иногда до 6-8 часов).
Продолжительность болевого приступа более 12 часов бывает в тех случаях, когда
развивается острый холецистит. После того, как болевой приступ проходит, у пациента в
течение некоторого времени остается неприятное ощущение в области живота.
Локализация. Наиболее часто боль локализуется в правом подреберье и
эпигастральной области. Она может иррадиировать в область правой лопатки или в правое
плечо. Иногда боль может ощущаться в области мечевидного отростка.
Интенсивность, характер. Боль может быть разной степени выраженности и
характера. Описывается как давящая, сходная с зубной, колющая, схваткообразная или
как чувство тяжести. Пациенты, ощущая боль, не могут найти удобного положения для ее
уменьшения, и могут все время двигаться. У некоторых больных на фоне приступа
появляется тошнота, реже рвота, не приносящая облегчения. Симптомы интоксикации
отсутствуют.
Объективно определяется симптом мышечной защиты, усиление боли при пальпации
и перкуссии живота в области правого подреберья, усиление боли при пальпации области
желчного пузыря на высоте вдоха - симптом Мерфи.
Типичность приступа. Во многих случаях, билиарная боль может иметь не все
вышеперечисленные признаки и отличается от типичной по одному или более
клиническим проявлениям, например, по местоположению, длительности или характеру.
Течение. Если у пациента развился первый эпизод билиарной боли, вероятность
появления последующих эпизодов высокая и составляет примерно 75% в последующие
два года.
Риск развития серьезных осложнений (острый холецистит, панкреатит или холангит)
у пациента после первого эпизода билиарной боли, составляет примерно 1% в год
последующего наблюдения. Чаще, примерно 2% в год, это наблюдается, если обнаружена
окклюзия пузырного протока по данным пероральной холецистографии. Обтурация
общего желчного протока конкрементом может проявляться развитием желтухи.
Преходящая обтурация шейки пузырного протока вентильными конкрементами может
сопровождаться перемежающейся желтухой.
Периодичность. Болевые приступы могут развиваться ежедневно, один раз в неделю,
месяц, год или реже. В очень редких случаях бывает всего один приступ. У отдельных
пациентов интервал между эпизодами имеет тенденцию оставаться одним и тем же в
течение длительного периода времени.
При прогрессировании ЖКБ колики начинают часто повторяться, приобретают
затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной. При
развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение
лихорадки.
Ситуация, когда пациенты после первой колики не подвергаются оперативному
лечению, вполне правомочна, так как риск развития повторной колики на протяжении
последующего года составляет 50%. У 30% пациентов повторная колика не развивается на
протяжении последующих 10 лет и более. У таких пациентов риск развития осложнений
ЖКБ не выше, чем у лиц, оперированных после первой колики, поэтому выжидательная
тактика ведения считается оправданной. Такие пациенты нуждаются в динамическом
наблюдении.
После второй колики и при рецидивирующем течении ЖКБ показано оперативное
лечение, так как риск развития осложнений и риск смерти после повторной колики
повышается в 4 раза.
Объективно:
при исследовании живота определяются симптомы мышечной защиты,
усиление боли в правом подреберье при пальпации живота, положительные симптомы