Упрощенная HTML-версия
33
повышение эхогенности желчи, по плотности сопоставимое с паренхимой печени
(замазкообразная желчь). С практической точки зрения выделяются 3 основных варианта
билиарного сладжа, имеющих наиболее четко очерченную эхографическую картину:
1. Микролитиаз - взвесь гиперэхогенных частиц в виде точечных, единичных или
множественных, смещаемых гиперэхогенных образований, не дающих акустической тени,
выявляемых после изменения положения тела пациента.
2. Эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и
не дающих акустической тени, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком.
3. Сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут
быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости
желчного пузыря.
Таблица 5
Осложнения билиа рного сладжа
Осложнение
Частота, %
Формирование желчных камней
8-20
Билиарный панкреатит
33-75
Дисфункция и стеноз сфинктера Одди
50-93
Отключенный желчный пузырь
Редко
Острый холецистит
Редко
Гнойный холангит
Редко
Клиника.
В подавляющем большинстве случаев
билиарный сладж
протекает
латентно. При наличии клиники отсутствует специфическая симптоматика. Пациенты
могут предъявлять жалобы на дискомфорт или боли в правом подреберье, чаще связанные
с погрешностью в питании, которым может сопутствовать ощущение горечи во рту,
возникающее, как правило, в утренние часы.
Латентное течение ЖКБ.
У 60-80% лиц конкременты в желчном пузыре не
вызывают неприятных ощущений и они составляют группу камненосителей. У
большинства пациентов с наличием желчных камней клиническая симптоматика
отсутствует на протяжении многих лет. Ежегодный риск развития симптомов у таких лиц
в среднем составляет 1-4% в год: через 5 лет течения болезни колики могут появиться у
20% пациентов, через 10 лет - у 15%, через 15 лет примерно у 18%. Поскольку с возрастом
риск развития симптомов ЖКБ снижается, а профилактические холецистэктомии
достоверно не влияют на продолжительность жизни, считается, что лицам с
бессимптомными
конкрементами желчного
пузыря не
показано
проведение
профилактических холецистэктомий.
С позиций доказательной медицины вздутие живота, тошнота, тяжесть и боль в
правом подреберье, непереносимость жирной пищи, горечь во рту относятся к
неспецифическим симптомам, которые встречаются при камненосительстве с той же
частотой, что и у здоровых лиц и могут быть не связаны с наличием конкрементов в
желчном пузыре.
Диспепсическая форма ЖКБ.
В основе клинических проявлений сниженная
сократительная
способность ЖП и недостаток желчи в кишечнике. Проявляется
непереносимостью жирной пищи,
тяжестью в правом подреберье, тошнотой,
метеоризмом, отрыжкой, рвотой, горечью во рту.
Болевая форма с типичными желчными коликами.
Типичным проявлением ЖКБ
признана желчная колика.
Желчная колика
- это острый приступ висцеральной боли, причиной которого
служит обструкция конкрементом пузырного протока. В настоящее время термину
билиарная боль отдается предпочтение перед термином желчная колика, поскольку
первый отражает состояние, возникающее при временной обструкции пузырного протока
не только камнями, но и билиарным сладжем.