Упрощенная HTML-версия
36
чрескожная
чреспеченочная
холангиография
(ЧЧХГ)
или
интраоперационная
холангиография во время холецистэктомии.
Чувствительность эндоскопического УЗИ в обнаружении камней в протоках
приближается к таковой ЭРХПГ и составляет более 90%.
Обзорная рентгенография брюшной полости. Около 15% камней желчного пузыря
можно выявить на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости. Позволяет
выявить кальцифицированные и некальцифицированные конкременты, что важно для
отбора больных для медикаментозного литолиза препаратами желчных кислот. Снимки
необходимо проводить в положении лежа и стоя, что позволяет косвенно судить о
химическом составе конкрементов по их смещению в просвете пузыря. Конкременты,
плавающие на поверхности желчи, независимо от положения, чаще бывают
холестериновыми и лучше поддаются растворению препаратами желчных кислот.
Конкременты, которые в положении стоя смещаются ко дну пузыря, чаще бывают
кальцифицированными и пигментными и поддаются медикаментозному литолизу.
Холецистография (пероральная и в\в) относится к непрямым рентгенологическим
методам диагностики ЖКБ. После появления УЗИ стала использоваться редко.
Эффективность метода не превышает 30-60%. Имеет ограничения к применению: более
чем 3-х кратное увеличение прямого билирубина, идиосинкразия к йоду, беременность.
Метод может использоваться для диагностики отключенного желчного пузыря, когда из-
за облитерации пузырного протока, его закупорки конкрементом, сгустком желчи или
слизи, контрастированная желчь не поступает в пузырь и его тень отсутствует на
рентгенограммах при отчетливо видимых желчных протоках.
Пероральная холецистография может дать информацию о состоянии желчного
пузыря, о составе камней, что учитывается при определении показаний к
медикаментозной литолитической терапии.
ЭРХПГ - высокоинформативный эндоскопический метод диагностики состояния
желчных протоков и протоков ПЖ. Метод позволяет провести экстракцию конкрементов.
Частота осложнений 18%, что ограничивает применение метода.
Компьютерная томография (КТ) не имеет существенных преимуществ по сравнению
с УЗИ. Позволяет более точно, чем рентгенологическое исследование и УЗИ определить
степень кальцификации конкрементов, что важно для отбора пациентов с неосложненной
ЖКБ для литолитической терапии. Количественным критерием степени кальцификации,
не позволяющей применить пероральную литотрипсию, служит коэффициент ослабления
при КТ более 70 единиц по Хаунсфилду.
МРЭПГ не превосходит УЗИ в диагностике конкрементов желчного пузыря. Служит
высоко технологичным, высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом
диагностики патологии желчных и протоков ПЖ. У пациентов с ЖКБ может применяться
для обнаружения сопутствующих конкрементов желчных протоков и патологии
билиарного дерева.
В последние годы все шире применяется магнитно-резонансная холангиография как
метод исследования анатомии желчных протоков и выявления камней.
Диагностика “скрытого” холелитиаза. Речь идет о клинических симптомах
холелитиаза при отрицательных результатах УЗИ. В этих случаях диагностическую
информацию дает микроскопическое исследование образца желчи, собранного при
эндоскопическом исследовании. Обнаружение кристаллов холестерина с высокой
степенью достоверности свидетельствует в пользу присутствия камней. Наличие
кристаллов (гранул) пигментов имеет меньшее диагностическое значение. ЭУЗИ
представляет ценную информацию о наличии сладжа или камней в желчном пузыре.
Дифференциальный диагноз.
Часто могут определяться лишь слабо выраженные абдоминальные симптомы или
нерезкие боли в нижней части грудной клетки или правом верхнем квадранте живота. В
таких случаях не всегда удается найти взаимосвязь между наличием камней и этими