Упрощенная HTML-версия
30
Для практической деятельности удобно подразделять факторы риска ЖКБ на
модифицируемые и немодифицируемые (см. таблицу 4).
Таблица 4
______ Факторы риска ЖКБ:_________________ ______________________________________
Модифицируемые
Немодифицируемые
1) характер питания: чрезмерное употребление
жирной пищи с высоким содержанием
холестерина
2) беременность
3) ожирение
4) голодание
5) географические зоны проживания
6) заболевания кишечника
7) приём ЛС: фибратов, эстрогенов
1) пол
2) возраст
3) генетическая предрасположенность
4) этнические особенности
Патогенез.
По химическому составу различают:
• холестериновые - чистые и смешанные,
• билирубиновые (пигментные) коричневые и черные.
Таким образом, существуют два основных типа желчных камней: холестериновые и
пигментные, различные по составу и патогенезу. Первые встречаются наиболее часто,
соотношение их к пигментным во многом зависит от региона и популяции.
Холестериновые камни.
Состоят главным образом из холестерина (доля которого
обычно >60%), муцина, билирубината, фосфата, карбоната и пальмитата кальция, а также
небольших количеств других субстанций. “Чистые” (100%) холестериновые камни
составляют примерно 10-15% всех холестериновых камней. Некоторые камни содержат
меньше, чем 60% холестерина, но имеют морфологические и микроструктурные признаки
типичных холестериновых камней, их называют смешанными камнями.
Установлено, что ниже перечисленные факторы ассоциированны с высоким риском
формирования холестериновых камней: пожилой возраст, женский пол, ожирение,
беременность, быстрая потеря веса, неправильное питание.
Механизм образования. Холестериновые камни образуются при наличии в желчном
пузыре перенасыщенной холестерином желчи. Перенасыщение возникает в результате
повышения активности 3-гидрокси-3 - метилглутарилкоэнзим А-редуктазы или снижения
активности 7б - гидролазы. Вследствие этого в печени синтезируется избыточное
количество холестерина и недостаточное количество желчных кислот, которые
необходимы (в первую очередь - лецитин) для того, чтобы холестерин находился в
растворенном состоянии. Холестерин начинает выпадать в осадок в виде кристаллов.
Супернасыщение желчи холестерином (индекс насыщения холестерина >1) необходимое,
но не достаточное условие для образования этого типа камней.
Значимым считается абсолютное или относительное повышение муцина, других
пронуклеаторов и ионов кальция в желчном пузыре, а также снижение антинуклеаторных
факторов. В некоторых случаях определенная роль отводится стазу желчного пузыря.
Начальным этапом в образовании холестериновых камней выступает нуклеация
холестериновых моногидратных кристаллов из билиарных холестерино-фосфолипидных
пузырьков и образования ядра камня путем агрегации кальциевых солей пигмента и/или
муцина.
Для дальнейшего образования камней имеет значение состояние сократительной
функции желчного пузыря и интенсивность образования слизи слизистой оболочкой
желчного пузыря. Из выпавших кристаллов холестерина образуются первые микролиты,
которые в условиях снижения эвакуаторной функции пузыря не выводятся в кишечник, а