Упрощенная HTML-версия
31
начинают расти. Скорость роста холестериновых конкрементов 1-3 мм в год, но может
происходить и скачкообразно.
Схематично механизм образования холестериновых конкрементов: повышение
активности
3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим
А-редуктазы
и/или
снижение
активности 7б-гидролазы ^-избыток холестерина ^-выпадение холестерина в осадок в
виде кристаллов^снижение моторной функции желчного пузыря
^образование
микролитов ^снижение эвакуаторной функции желчного пузыря ^ рост холестериновых
конкрементов со скоростью 1 - 3 мм /год.
Билирубиновые (пигментные) камни.
Состоят в основном из билирубина и солей
кальция. Существует два типа пигментных камней: черные и коричневые.
Черные пигментные камни.
Состоят из билирубината кальция и других соединений
билирубина, муцина, кальциевых солей фосфата и карбоната и небольших количеств
других субстанций. Обнаруживаются почти исключительно в желчном пузыре, и редко, в
желчных протоках.
Состояния, связанные с риском развития этого типа камней, включают: пожилой
возраст, цирроз печени, хронический гемолиз (в частности, серповидно-клеточная анемия
и наследственный сфероцитоз), длительное парентеральное питание.
Схематично механизм образования черных пигментных конкрементов: хронический
гемолиз ^ повышение концентрации неконъюгированного водонерастворимого
билирубина в желчных протоках ^ образование черных пигментных конкрементов.
Коричневые пигментные камни.
Состоят из билирубината кальция, холестерина,
пальмитата кальция и других субстанций. Обнаруживаются, главным образом, в желчных
протоках. В странах Восточной Азии коричневые пигментные камни часто определяются
в желчном пузыре, в Западных странах - значительно реже. Большинство пациентов с
коричневыми камнями в желчных протоках характеризуются наличием стаза и/или
инфекции, как предрасполагающих состояний. При внутрипротоковой бактериальной
деконьюгации билирубинглюкоронида с участием эшерихий коли и клостридий
высвободившийся билирубин связывается с кальцием, образуя водонерастворимый
билирубинат кальция, который под действием органического матрикса выпадает в осадок
в виде коричневого пигмента. Этот тип камней может быть обнаружен у пациентов через
много лет после холецистэктомии.
Преципитация
кальциевых
солей
и
пигмента
является
основным
патофизиологическим механизмом. Неспособность поддерживать ионы кальция в
растворе рассматривается как ключевой момент, который приводит к преципитации
(осаждению) билирубината, фосфата и карбоната кальция. Считается, что муцин желчного
пузыря действует как пронуклеаторный фактор.
Схематично механизм образования коричневых пигментных конкрементов: наличие
инфекционного агента в желчных протоках (ишерихии коли, клостридии) ^
внутрипротоковая бактериальная деконъюгация билирубинглюкоронида ^ связывание
билирубина с кальцием и образование водонерастворимого билирубината кальция ^
соединение билирубината кальция с органическим матриксом.
В зависимости от степени насыщения солями кальция конкременты подразделяются
на:
• кальцифицированные (обызвествленные),
• некальцифицированные (необызвествленные)
Это важно учитывать для оценки возможной эффективности применения
медикаментозного литолиза препаратами желчных кислот.
Классификация.
Стадии развития ЖКБ.
1 стадия. Доклиническая.
Период изменения строения желчи. Диагноз можно
поставить на основании электронной микроскопии мазка дуоденального содержимого.
2 стадия. Клиническая.