Упрощенная HTML-версия
29
• способствующие
осаждению
холестерина
и
формированию
ядра
кристаллизации;
• приводящие к нарушению основных функций желчного пузыря (сокращение,
всасывание, секреция);
• приводящие к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот.
Факторы, способствующие перенасыщению желчи холестерином:
1. Возраст - предполагается, что с возрастом повышается содержание холестерина в
желчи, у лиц в возрасте 60-70 лет конкременты обнаруживают в 30-40%.
2. Пол - лица женского пола болеют ЖКБ в 3-4 раза чаще, чем мужчины.
Литогенность желчи увеличивается при беременности,
приеме пероральных
контрацептивов, эстрогензаместительной гормональной терапии.
3. Наследственность - риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц,
родственники которых страдают ЖКБ. В последние года активно изучаются гены
литогенности человека. Среди них главенствующая роль отводится генам белкам-
транспортерам, участвующим в процессе внутрипеченочной экскреции желчи в канальцы,
а также генам, детерминирующим липидный состав крови и желчи.
Нарушение метаболизма холестерина связывают с полиморфизмом аполипопротеина-
Е (Апо-Е), который генетически детерминирован и определяет характер изменений в
метаболизме холестерина.
4. Избыточная масса тела - ожирение сопровождается повышенным синтезом и
экскрецией холестерина. Низкокалорийные диеты, применяемые с целью похудания у
пациентов с ожирением, в 25% сопровождаются образованием замазкообразной желчи и
образованием конкрементов.
5. Питание - уровень холестерина в желчи повышается при употреблении пищи с
высоким содержанием холестерина, рафинированных (очищенных) углеводов.
6. Лекарственные препараты - литогенные свойства желчи увеличивает прием
клофибрата, сандостатина (октреотида), эстрогенов.
7. Болезни печени - при циррозах печени желчные камни выявляют у 30% больных.
Повышенный риск образования желчных камней отмечается у носителей HbsAg.
Факторы, способствующие осаждению холестерина и формированию ядра
кристаллизации:
1. Белки желчи. К белкам, ускоряющим осаждение холестерина, относятся муцин-
гликопротеиновый гель, N -аминопептидаза, кислый альфа-1-гликопротеин, фосфалипаза
С, иммуноглобулины. Замедляют осаждение холестерина аполипопротеины А1 и А2, а
также аспирин и другие НПВС.
2. Билирубинат кальция. В центре холестериновых камней находится билирубин, что
позволяет думать о возможности осаждения кристаллов холестерина в желчном пузыре на
белково-пигментные комплексы.
Факторы, приводящие к нарушению основных функций желчного пузыря:
Снижение сократительной функции желчного пузыря приводит к застою желчи и
увеличению риска развития конкрементов. Опорожнение желчного пузыря затрудняется
при метеоризме, беременности, уменьшении чувствительности и числа рецепторов к
холецистокинину, мотилину и другим стимуляторам двигательной активности. Из
лекарственных препаратов снижают сократительную функцию желчного пузыря
соматостатин, атропин, желчные кислоты, метилскополамин и другие средства.
Факторы, приводящие к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных
кислот:
1. Заболевания тонкой кишки с локализацией в терминальном отделе (болезнь Крона,
глютеновая энтеропатия).
2. Резекция подвздошной кишки.
3. Желчные свищи.