Упрощенная HTML-версия
27
Аллохол содержит кроме желчных кислот экстракт крапивы и чеснока, а также
активированный уголь. Назначают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день после еды в течение 3
4 нед. Холензим - препарат из желчи и ферментов поджелудочной железы и кишечника
скота, оказывает желчегонный и спазмолитический эффект. Применяют по 1 таблетке 3
раза в день после еды. При наличии запоров дозу холензима можно увеличить до 8-12
таблеток в сутки. Синтетические желчегонные средства - оксафенамид, циквалон и др.
Оксафенамид - истинный холеретик, стимулирует образование и выделение желчи,
снимает или уменьшает спазмы желчных путей. Назначают по 0,25-0,5 г 3 раза в день
перед едой. Курс лечения - 15-20 дней, при необходимости и более длительный.
Желчегонные средства растительного происхождения обладают мягким действием, почти
не имеют побочных эффектов и противопоказаний. К ним относят холагол, холосас,
кукурузные рыльца и др.
Однако при выраженном воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных
протоках холеретики применяют с большой осторожностью, чтобы не спровоцировать
усиление болей.
В течение первых 2-3 недель предпочтение отдается растительным средствам с
последующим переходом на прием препаратов, содержащих желчные кислоты
продолжительностью 2-4 недели.
К истинным холеретикам можно отнести урсосан, действующим веществом которого
является урсодеоксихолевая кислота (УДХК). Кроме выраженного антихолестатического
эффекта, УДХК обладает еще рядом лечебных эффектов: гепатопротективным,
цитопротективным, литолитическим, гипохолестеринемическим. При сочетании ХБХ с
жировой дистрофией печени, гепатитом и при ХБХ с наличием билиарного сладжа
урсосан будет препаратом выбора.
Холецистокинетики.
Показаны при гипокинезии желчного пузыря в сочетании с
желчегонными средствами. Назначают облепиховое, подсолнечное или оливковое масло,
ксилит, сорбит, сульфат магния и др. Регулярный прием подсолнечного или оливкового
масла по 1 столовой ложке перед едой стимулирует сокращение желчного пузыря,
устраняет застой в желчных путях. Холецистокинетики не следует применять у пациентов
при подозрении на билиарную гипертензию.
У больных ХБХ, сопровождающимся дисфункцией (гипертонусом) сфинктера Одди и
абдоминальными болями, показано применение миотропных спазмолитиков. Широкое
распространение получили антихолинергические средства (атропин 0,1% - 1 мл,
платифиллин 0,2% - 2 мл, метацин 0,1% - 1 мл, а также препараты красавки, спазмолитин,
тропацин и др.), которые блокируют мускариновые рецепторы клеточной мембраны, в
результате чего снижается внутриклеточная концентрация кальция, что в конечном итоге
и приводит к расслаблению мышечной клетки. Однако следует отметить достаточно
низкую клиническую эффективность этих препаратов, что в ряде случаев является
причиной одновременного назначения комбинации из нескольких спазмолитических
средств. При выраженных болях добавляют анальгин 50% - 2 - 4 мл, баралгин - 5 мл
внутримышечно или внутривенно. Недостатком антихолинергических препаратов
являются и известные побочные эффекты. Они противопоказаны при глаукоме, аденоме
предстательной железы, беременности и т.д., что ограничивает их применение у
значительной
части
больных.
В
этой
связи
перспективно
применение
антихолинергического препарата спазмекс (троспиум хлорид), не вызывающего побочных
эффектов со стороны ЦНС, так как не преодолевает гематоэнцалический барьер.
Для купирования болей при ХБХ в клинической практике часто применяют и другие
спазмолитические средства (дротаверин 2% - 2-4 мл внутримышечно или внутривенно
или внутрь 1-2 таблетки, папаверин 2% - 2 мл под кожу). Следует отметить, что эти
препараты оказывают генерализованный эффект на всю гладкую мускулатуру, в том
числе кровеносных сосудов и мочевыводящих путей, могут вызывать развитие
атриовентрикулярного блока, желудочковых экстрасистол и фибрилляцию желудочков, в