Упрощенная HTML-версия
26
После введения холецистокинина через 15 мин измеряют фракцию выброса, которая в
норме составляет 70%. В качестве желчегонного завтрака можно использовать два яичных
желтка, 100 мл 10% сливок или бутерброд с маслом или сыром.
Дифференциальный диагноз
проводят с другими заболеваниями органов
пищеварения - хроническим панкреатитом, дуоденитом, гастритом, язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки, синдромом раздраженного кишечника, а также с
функциональными заболеваниями билиарного тракта, желудка и кишечника.
Осложнения:
1) образование камней и переход в хронический калькулезный холецистит;
2) перихолецистит;
3) холангит;
4) эмпиема желчного пузыря;
5) водянка желчного пузыря;
6) перфорация желчного пузыря;
7) сморщивание желчного пузыря и утрата его функции.
Лечение.
Лечение, как правило, консервативное. Исключение составляют больные с
выраженными болями, грубой деформацией желчного пузыря, частыми обострениями,
значительным снижением сократительной функции, развитием осложнений.
Цель лечения
- купирование болей, устранение дисфункции желчного пузыря и
сфинктерного аппарата желчных путей, подавление инфекции и воспалительного
процесса в желчном пузыре, восстановление нарушенного пищеварения, обусловленного
билиарной недостаточностью в результате недостаточного по объему и времени
поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
В период обострения заболевания лечение целесообразно провести в условиях
стационара на протяжении 10-14 дней.
Диета.
Важное значение имеет питание, которое должно быть частым (4-6 раз в день)
и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению
желчного пузыря. Из рациона необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу,
газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде,
крем, сырые овощи и фрукты. Назначают диету 5-го стола. По мере стихания болей диету
расширяют. Включают овощные блюда - тертая сырая морковь, винегреты, арбуз, дыня,
изюм, чернослив, курага и др. Это способствует не только восстановлению функций
желчного пузыря, но и ликвидирует запоры, часто сопутствующие ХБХ.
Медикаментозное лечение.
Антибактериальные препараты
при ХБХ назначают только в случае выраженного
обострения (постоянном болевом синдроме, изменениях в анализах крови и при наличии
соответствующей эхографической картины, свидетельствующей в пользу обострения
патологического процесса в желчном пузыре, особенно при сочетании с холангитом). В
этих случаях антибактериальную терапию следует начать с парентерального введения
антибиотиков широкого спектра действия - цефазолин или цефотаксим. При менее
выраженном обострении достаточно приема антибиотиков внутрь - кларитромицин по
500 мг 2 раза в сутки, или эритромицин по 0,25 г 6 раз в сутки, или ципрофлоксацин по
500-750 мг 2 раза в сутки; ампициллин 0,5 г - 4-6 раз в сутки, или метациклин по 0,3 г 2
раза в сутки, или фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 7 дней.
При ХБХ широко применяют препараты, направленные на нормализацию
эвакуаторной функции желчного пузыря. С этой целью применяют холеретические и
холецистокинетические средства.
Холеретики
подразделяют на три группы: истинные холеретики, препараты
растительного и синтетического происхождения. Истинные холеретики содержат желчные
кислоты. К ним относят лиобил, аллохол, холензим и др. Лиобил нормализует коллоидные
свойства желчи, усиливает ее секрецию. Назначают по 1 драже 3 раза в день после еды.