Упрощенная HTML-версия
25
Объективное обследование:
при пальпации живота отмечается болезненность в
проекции желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы
живота с реберной дугой), усиливающаяся на вдохе (симптом Кэра), а также при
поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера), возможно
внезапное прерывание вдоха при прикосновении пальцев к желчному пузырю (симптом
Мэрфи). Возможна болезненность в точке Мюсси (между ножками правой грудино
ключично-сосцевидной мышцы) и точке Мак-Кензи (в области пересечения правой
реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота). Однако эти симптомы
выявляются не всегда. При шеечной локализации холецистита иногда при глубоком вдохе
удается пропальпировать дно увеличенного желчного пузыря.
Диагностика.
Общий анализ крови.
В анализах периферической крови обычно не находят
отклонений от нормы. В отдельных случаях может отмечаться умеренно выраженный
лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускоренное СОЭ.
Дуоденальное зондирование.
Может быть увеличенным объем порции В (более 50
70 мл). При
этапном дуоденальном хроматическом зондировании
у 22% больных
выявляют гипертонус сфинктера Одди, у 14% - сфинктера Люткенса, а у 56% - сочетание
гипертонуса сфинктеров с гиперкинезией или гипокинезией желчного пузыря.
Микроскопическое исследование осадка желчи мало помогает диагнозу, так как
убедительных критериев воспаления обнаружить обычно не удается в связи с тем, что
лейкоциты в желчи быстро разрушаются.
Бактериологическое исследование.
Посев желчи иногда помогает установить
этиологический фактор воспалительного процесса и определить чувствительность
микрофлоры к антибиотикам. Однако результаты имеют условное значение, так как к
пузырной порции желчи всегда примешивается и содержимое двенадцатиперстной кишки.
Из стенок желчного пузыря и непосредственно из пузырной желчи у больных ХБХ
высевают эшерихии, протей, стрептококк, стафилококк и другие микроорганизмы. Как
правило, высевается патогенная и условно-патогенная монокультура.
Биохимическое исследование крови
иногда выявляет кратковременное повышение
активности трансаминаз (АЛАТ и АСАТ), ЩФ и ГГТП, повышение уровня ХС в
сыворотке крови.
Рентгенологическое исследование
желчного пузыря (пероральная холецистография)
помогает определить состояние моторной и концентрационной функций желчного
пузыря, его форму, положение. При шеечном холецистите увеличиваются размеры пузыря
и он изменяет продолговатую форму на шаровидную. В настоящее время это
исследование для диагностики ХБХ применяется редко.
Ультразвуковое исследование
является ведущим методом в выявлении патологии
желчного пузыря и диагностики ХБХ в частности. При ХБХ размеры желчного пузыря
могут быть как увеличенными, нормальными, так и уменьшенными. Иногда находят
деформированный и сморщенный желчный пузырь. Одним из основных эхографических
признаков ХБХ является утолщение его стенок (более 3 мм). Однако в ряде случаев
толщина стенок может быть нормальной или даже уменьшенной (при атрофической
форме холецистита). Утолщение стенок неравномерное, внутренний контур неровный.
При выраженном обострении стенка желчного пузыря приобретает трехслойный характер.
Содержимое, как правило, негомогенное, с различными включениями в виде сгустков
неоднородной желчи, микролитов. Эти включения могут свободно плавать, что легко
определяется при перемене положения больного, или фиксированы к стенке желчного
пузыря. Обычно патологические изменения более выражены в области шейки желчного
пузыря и в период обострения заболевания. После желчегонного завтрака определяют
сократительную функцию желчного пузыря, которая, как правило, снижена.
Динамическая холесцинтиграфия
дает представление о функциональном состоянии
печени, сократительной функции желчного пузыря и проходимости желчных протоков.