Упрощенная HTML-версия
24
макроскопически имеет сетчатое строение за счет очагов атрофии и полиповидно
утолщенных складок. Микроскопическое исследование выявляет различной степени
выраженности атрофические изменения в слизистой оболочке со склерозом ее стромы,
местами видны разрастания в виде мелких полипов, а также лимфомакрофагальные
инфильтраты с примесью сегментоядерных и эозинофильных лейкоцитов. Мышечная
оболочка утолщена за счет гипертрофии мышечных волокон, среди которых видны тяжи
рубцовой фиброзной ткани. Ходы Люшки ветвистые, кистозно расширены, могут
достигать субсерозного слоя, что способствует переходу воспалительного процесса на
серозную оболочку. В последующем развивается перихолецистит, приводящий к
деформации желчного пузыря. В синусах Рокитанского-Ашоффа образуются
псевдодивертикулы и микроабсцессы, создающие условия для хронического течения
воспалительного процесса.
По мере прогрессирования процесса постепенно утрачиваются функции желчного
пузыря, в первую очередь сократительная и всасывательная.
При локализации воспалительного процесса в области шейки желчного пузыря
(шеечный холецистит) создаются условия, при которых нарушается отток желчи, что
может привести к отключению желчного пузыря, с последующим осложнением в виде
водянки или эмпиемы желчного пузыря.
Воспалительный процесс редко локализуется только в желчном пузыре, как правило,
поражаются внепеченочные желчные протоки, реже в процесс вовлекается печень с
развитием реактивного гепатита. Рефлюкс инфицированной желчи в панкреатический
проток может вызвать острый геморрагический некроз, токсический отек поджелудочной
железы.
Классификация.
Общепринятой классификации ХБХ не существует. Предлагается
подразделять ХБХ по степени тяжести, стадии заболевания, по характеру течения и
наличию осложнений.
1. По степени тяжести: а) легкая форма; б) средней тяжести; в) тяжелая форма.
2. По стадии заболевания: а) обострение; б) стихающее обострение; в) ремиссия
(стойкая и нестойкая).
3. По характеру течения: а) рецидивирующий; б) монотонный; в) перемежающийся.
4. По наличию осложнений: а) неосложненный; б) осложненный.
Клиническая
картина.
Течение
ХБХ
характеризуется
периодическими
обострениями.
Клинические
проявления
обусловлены
дисфункциональными
расстройствами билиарного тракта, прежде всего дисфункцией желчного пузыря любого
типа, и синдромом воспаления.
Ведущим симптомом при ХБХ является
боль
. Пациенты жалуются на умеренную
болезненность или чувство тяжести в правом подреберье после еды, особенно при приеме
жирной, жареной пищи. При наличии перихолецистита боли приобретают постоянный
характер, усиливаются при перемене положения тела, наклоне туловища вперед. Боли
иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо.
Из
диспепсических симптомов
часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом,
горечью или постоянный горький вкус во рту.
Обострение заболевания может сопровождаться
подъемом температуры тела до
субфебрильных цифр.
Более высокая температура, сопровождающаяся ознобами, может
свидетельствовать об эмпиеме желчного пузыря. Фебрильная температура в сочетании с
кожным зудом, даже при отсутствии желтухи, характерна для холангита. Кожный зуд при
ХБХ бывает и без холангита, в качестве симптома, свидетельствующего о внепеченочном
холестазе.
Приведенная клиническая симптоматика характерна для типичного течения ХБХ,
однако у 1/3 больных она может существенно отличаться и напоминать симптомы других
заболеваний органов пищеварения.