Упрощенная HTML-версия
23
ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Определение.
Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) - хроническое полиэтиологическое
заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с моторно-тоническими
нарушениями внепеченочной билиарной системы.
Этиология и патогенез.
Ведущая роль в развитии ХБХ принадлежит инфекции. Наиболее часто при
бактериологическом исследовании желчи обнаруживаются кишечная палочка (40%),
стафилококки и энтерококки (по 15%), стрептококки (10%). У трети пациентов
обнаруживается смешанная микрофлора.
Пути проникновения инфекции:
• восходящий (энтерогенный)
- из кишечника (способствует недостаточность
сфинктера Одди, гипо- и ахлоргидрия, внешнесекреторная недостаточность
поджелудочной железы),
• гематогенный -
из большого круга кровообращения по печеной артерии (
чаще при хроническом тонзиллите, других оториноларингологических и
стоматологических заболеваниях) или из кишечника по воротной вене,
• лимфогенный
- по лимфатическим путям из кишечника, органов малого таза,
легких при наличии воспалительных заболеваний этих органов.
ХБХ может быть исходом острого холецистита, хотя не всегда в анамнезе у больных
удается найти указание на эпизоды этого заболевания. ХБХ иногда развивается после
острой гнойной инфекции органов брюшной полости - острого гнойного аппендицита,
аднексита, тяжелой пищевой токсикоинфекции.
Предрасполагающими факторами к развитию ХБХ
являются застой желчи и
повреждение стенок желчного пузыря.
Застою желчи
способствуют: 1) дисфункциональные расстройства билиарного
тракта; 2) нарушение режима питания (ритма, качества и количества употребляемой
пищи); 3) стресс, психоэмоциональные факторы; 4) гиподинамия; 5) органические
нарушения путей оттока желчи; 6) беременность; 7) пероральные контрацептивы и
эстрогензаместительная терапия; 8) изменение физико-химических свойств желчи; 9)
иннервационные нарушения различного генеза; 10) заболевания, при которых нарушается
обмен веществ в организме- атеросклероз, сахарный диабет, ожирение и др.;11) запоры;
12) описторхоз (механическое затруднение оттока желчи при большом количестве
описторхисов).
Повреждение стенок желчного пузыря
возможно в результате: 1) раздражение
слизистой оболочки желчного пузыря желчью с измененными физико-химическими
свойствами; 2) описторхоз; 3) раздражение слизистой оболочки панкреатическими
ферментами; 4) травм желчного пузыря.
Таким образом, в механизме развития ХБХ предполагается участие целого ряда
факторов. Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции желчного
пузыря, особенно в сочетании с дисхолией, что способствует развитию асептического
воспаления в слизистой оболочке. Предрасполагающие факторы приводят к снижению
бактерицидных свойств желчи и истощению механизмов местной иммунной защиты
эпителия желчного пузыря и желчных протоков, что способствует присоединнению
инфекции. Развивается различной степени выраженности хронический вялотекущий
воспалительный процесс, локализующийся только в желчном пузыре или захватывающий
и желчные протоки.
Патоморфология.
Заболевание характеризуется хроническим воспалительным
процессом в желчном пузыре. При этом, как правило, отмечается деформация желчного
пузыря, утолщение его стенок, иногда образуются спайки с другими рядом
расположенными органами. При ХБХ стенка пузыря уплотнена, слизистая оболочка