Упрощенная HTML-версия
22
симетикона, поскольку для восстановления нормального оттока желчи большое значение
имеет уровень давления в двенадцатиперстной кишке.
Учитывая, что основным патогенетическим механизмом дуоденальной гипертензии
является избыточное содержание жидкости и газа, в двенадцатиперстной кишке
целесообразно провести 1-2 семидневных курса
антибактериальной терапии
для
деконтаминации 12-перстной кишки со сменой препарата в очередном курсовом лечении.
Препаратами выбора являются: доксициклин, фуразолидон, эрсефурил, ципрофлоксацин,
метронидазол, интетрикс, цефалексин, бисептол-480, реже левомицетин. В ряде случаев
можно применять энтерол или бактисубтил. Подбор препаратов проводится, как правило,
эмпирически. При выраженных симптомах кишечной диспепсии назначаются сразу 2
препарата, один из которых должен действовать преимущественно на анаэробную
микрофлору (например, метронидазол).
После окончания антибактериальной терапии назначаются
пробиотики
(препараты,
содержащие нормальные штаммы кишечной флоры) и
пребиотики
, способствующие их
росту. Например, пробиотик бифиформ с одновременным приемом пребиотика хилака-
форте.
Наличие у большинства пациентов наличие относительной ферментной
недостаточности является основанием для назначения
ферментных препаратов
(пензитал, креон и др.) на 10-14 дней, препаратом выбора может быть комбинированный
препарат панкреофлат (панкреатин + пеногаситель диметикон).
Препаратом выбора для коррекции проявлений астено-невротического сидрома
является просульпин (сульпирид). Благодаря центральному эффекту сульпирид в низких
дозах (50-200 мг/сутки) обладает активирующим действием: повышает бодрость,
улучшает настроение и способствует формированию мотивированного поведения.
Сульпирид также оказывает анксиолитическое (уменьшает тревожность, устраняет
чувство страха, эмоциональную напряженность) и антидепрессивное действие. В низких
дозах просульпин (сульпирид) стимулирует кинетику тонкой и толстой кишок.
Инвазивные методы лечения
дисфункции сфинктера Одди рекомендуют при
выраженных
клинических
симптомах,
неэффективности различных
вариантов
консервативной терапии, стенозе сфинктера Одди
,
рецидивирующем панкреатите. Они
включают эндоскопическую баллонную дилатацию, введение ботулинического токсина,
установление временного катетера-стента (в желчный или панкреатический проток),
иссечение сфинктера (проводится эндоскопическая сфинктеротомия, хирургическая
сфинктеропластика).
В Римских критериях III рекомендуется при отсутствии эффекта от медикаментозного
лечения и при резком снижении сократимости желчного пузыря (фракция выброса менее
40% при проведении холесцинтиграфии с холецистокинином) рассмотреть возможность
проведения холецистэктомии.
Однако, в Римских критериях II было отмечено, что прежние симптомы часто могут
возникать снова через некоторое время после операции.
Профилактика.
Профилактика вторичных дисфункциональных расстройств
билиарного тракта заключается в правильном хирургическом пособии при
холецистэктомии.