Упрощенная HTML-версия
21
Препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан) на сегодняшний день являются
основой лечения пациентов с билиарным сладжем. УДХК действует на разные этапы
метаболизма холестерина и синтеза желчи: тормозит всасывание холестерина в
кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на синтез холестерина, образует жидкие,
растворимые кристаллы с холестерином.
Кроме этого, говоря уже об известных эффектах УДХК, в Римских критериях III
отмечен еще один положительный аспект ее применения, который заключается в том, что
данная гидрофильная кислота не только уменьшает избыток холестерина в мышечных
клетках ЖП с литогенной желчью, но и нормализует эффекты окислительного стресса.
Исходя из этого, в Римских критериях III указывается, что УДХК может быть применима
и к лечению функциональных расстройств ЖП, связанных с ранней стадией заболевания.
Схема лечения дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, обусловленной
повышением тонуса сфинктеров билиарной системы
1. Диета с низким содержанием жира (40 г в сутки растительных жиров), исключение
жареных, острых, кислых продуктов.
2. Ограничение лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и
гидрохолеретическим эффектом: желчные кислоты, в том числе и в ферментных
препаратах (исключение составляет урсодеоксихолевая кислота), настои и отвары
желчегонных трав, синтетические желчегонные, желудочный сок и др. Исключение
употребления кодеинсодержащих средств и морфиноподобных препаратов.
3. Спазмолитики. Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктеров Одди и
пузырного протока используются препараты следующих групп:
Нитраты.
Нитроглицерин - для быстрого купирования боли, 5-изосорбид динитрат
(нитросорбид) - для курсового лечения. Выраженные кардиоваскулярные эффекты,
побочные действия и развитие толерантности ограничивает их применение для
длительной терапии.
Ацетилхолинергические средства
-
неселективные: препараты красавки, метацин,
платифиллин, дицикловерин (триган), гиосцина бутилбромид (бускопан) и селективные
(М1) - холиноблокаторы (гастроцепин). При приеме препаратов данной группы
наблюдается достаточно широкий спектр побочных эффектов: сухость во рту, задержка
мочеиспускания, нарушения зрения, повышение внутриглазного давления, тахикардия,
запоры, сонливость.
К преимуществам гиосцина бутилбромида (бускопан) можно отнести двойной
механизм действия: прямой спазмолитический эффект (блокада М1 и М3 -
холинолинорецепторов в гладких мышцах внутренних органов) и ганглиоблокирующий
эффект (блокада М
1
-холинолинорецепторов в спинальных ганглиях).
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):
фенилалкиламины
(верапамил), бензотиазепины (дилтиазем) и 1,4 дигидропиридины (нифедипин,
амлодипин, фелодипин). Препараты этих групп обладают многочисленными
кардиоваскулярными эффектами, прежде всего вазодилатирующими, в связи с чем не
нашли широкого применения при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта.
К дигестивноселективным антагонистам кальция относится пинаверия бромид (дицител),
который не обладает антихолинергическим действием и не влияет на ССС.
Миотропные спазмолитики
- дротаверин (но-шпа, спазмол), бенциклан (галидор),
папаверина гидрохлорид, мебеверин (дюспаталин), тримебутин (тримедат, дебридат),
отилония бромид (спазмомен).
При дисфункции сфинктера Одди препаратами выбора могут быть гимекромон и
метеоспазмил. Гимекромон (одестон) оказывает избирательное спазмолитическое
действие на желчные пути и сфинктер Одди, при этом не ослабляет кишечной
перистальтики и оказывает опосредованный желчегонный эффект. Комбинированный
препарат метеоспазмил (альверин цитрат + симетикон) наряду со спазмолитическим
действием альверина устраняет избыток газа в кишечнике за счет действия пеногасителя