Упрощенная HTML-версия
20
Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копчёные,
жирные и жареные блюда и приправы в связи с тем, что они могут вызвать спазм
сфинктера Одди.
В диетическом рационе учитывают влияние отдельных пищевых веществ на
нормализацию моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Так, при
гиперкинетическом типе дисфункции должны быть резко ограничены продукты,
стимулирующие сокращение желчного пузыря - животные жиры, растительные масла,
наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны.
При гипотонии желчного пузыря больные обычно хорошо переносят некрепкие
мясные и рыбные бульоны, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку.
Растительное масло назначают по чайной ложке 2 - 3 раза в день за 30 минут до еды в
течение 2 - 3-х недель. Для профилактики запоров рекомендуются
продукты,
способствующие опорожнению кишечника: морковь, тыква, кабачки, зелень, арбузы,
дыни, чернослив, курага, апельсины, груши, мёд. Использование пищевых отрубей, при
достаточном количестве воды, важно не только для работы кишечника, но и для моторики
билиарного тракта и желчного пузыря.
Диетические рекомендации занимают ведущее место и в профилактике образования
билиарного сладжа или конкрементов во внепеченочной билиарной системе у пациентов с
дисфункциональными расстройствами билиарного тракта:
- ограничение (но не полное исключение) приема продуктов, содержащих холестерин
(жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую
обработку свыше 100°С - жареные продукты);
- медленное снижение массы тела;
- при использовании низкокалорийных диет, при голодании, при проведении
шунтирующих операций показано дополнительно назначение урсодеоксихолевой кислоты
(урсосан) 10-15 мг/кг в сутки;
- регулярный 4-6 кратный прием пищи;
- добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного
происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы
лучше использовать термически обработанными (отварные, запеченные). Отруби могут
применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб) и патентованных препаратов;
- обеспечение ежедневного эффективного стула.
Схема лечения дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной
дискинезией
1. Диета с достаточным содержанием растительного жира (до 80 г/сутки), яйца,
овощи, фрукты, отруби.
2. Прокинетики -
блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон или
метоклопрамид) в течение 10-14 дней. Следует отметить, что дофамин не относится к
приоритетным регуляторам функций желчного пузыря, поэтому эффективность этих
препаратов может быть недостаточной.
3. Холецистокинетики (10-25% раствор магния сульфата или 10% раствор сорбита).
4. При одновременном наличии гипомоторной дисфункции желчного пузыря и
повышенного тонуса сфинктера Одди - гимекромон (одестон).
5. Урсодеоксихолевая кислота (урсосан) является препаратом выбора для устранения
билиарного сладжа, способствует усилению сократительной функции желчного пузыря
и восстановлению моторно-эвакуаторной способности желчного пузыря к 14-30 дню
лечения, а также стойкому купированию болевого абдоминального синдрома.
В материалах III Римского консенсуса относительно лечения дисфункций ЖП и СФО
обсуждалась потенциальная профилактическая роль УДХК в отношении развития ЖКБ и
лечения ее начальной стадии. Авторы Римских критериев в заключительной части
документа, намечая перспективы лечения в данной области, отмечают, что УДХК имеет
наиболее значимый терапевтический потенциал.